Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. Resolving discordant meta-analyses.

PROPÓSITO: Para resolver las discrepancias en anteriores revisiones sistemáticas y de proporcionar estimaciones sobre el efecto de la profilaxis de úlceras por estrés en la hemorragia digestiva, la neumonía y la mortalidad en pacientes críticamente enfermos. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: búsqueda computarizada de los estudios publicados y no publicados, bibliografía, archivos farmacéuticos y personal, y los informes de resumen de conferencia. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Revisión independiente de 269 artículos identificados 63 ensayos aleatorios pertinentes para su inclusión. Abstracción de datos: Se realizó una evaluación independiente, duplicado de la calidad metodológica, la población, la intervención, y los resultados de cada ensayo. RESULTADOS: La fuente de discrepancias entre los anteriores los meta-análisis incluye la identificación incompleta de los estudios pertinentes, la inclusión diferencial de la no-Inglés lenguaje y ensayos no aleatorios, diferentes definiciones de sangrado, el suministro de información adicional a través de correspondencia directa con los autores, y los diferentes métodos estadísticos. El panorama actual demuestra que la profilaxis con antagonistas del receptor de histamina 2, disminuye la incidencia de hemorragia gastrointestinal manifiesta (odds ratio [OR], 0,58; 95% intervalo de confianza [IC], 0,42 a 0,79) y el sangrado clínicamente importante (OR = 0,44, IC del 95% IC, 0,22 a 0,88). Hay una tendencia hacia la disminución del sangrado manifiesto cuando los antiácidos se comparan con ningún tratamiento (OR: 0,66, IC 95%: 0,37 a 1,17). Histamina 2 antagonistas de los receptores y los antiácidos se asocian con una tendencia a la baja las tasas de hemorragia clínicamente importantes que el sucralfato es. Hay una tendencia hacia un mayor riesgo de neumonía asociada a los antagonistas de los receptores de histamina 2, en comparación con ninguna profilaxis (OR = 1,25, IC 95%, 0,78 a 2,00). El sucralfato se asocia con una menor incidencia de neumonía nosocomial en comparación con los antiácidos (OR = 0,80, IC 95%: 0,56 a 1,15) y antagonistas de los receptores histamina 2 (OR = 0,77, IC 95%, 0,60 a 1,01). El sucralfato también se asocia con una tasa de reducción de la mortalidad (OR = 0,73, IC 95%, 0,54 a 0,97) en relación con los antiácidos y los antagonistas del receptor histamina 2 (OR = 0,83, IC 95%: 0,63 a 1,09). CONCLUSIONES: Nuestros resultados enfatizan la necesidad de registros para incluir todos los ensayos aleatorios y demostrar la importancia de la metodología explícita de las revisiones sistemáticas. Hay una fuerte evidencia de sangrado gastrointestinal reducido y clínicamente importante con antagonistas del receptor de histamina 2. El sucralfato puede ser tan eficaz en la reducción de la hemorragia gástrica que alteran el pH de las drogas y se asocia con menores tasas de neumonía y la mortalidad. Sin embargo, los datos son insuficientes para determinar el efecto neto de sucralfato en comparación con ninguna profilaxis.