A review of the treatment of chronic hepatitis C virus infection in cirrhosis.

ANTECEDENTES: La cirrosis se desarrolla durante la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) representa un riesgo de muerte relacionada con el hígado previsto, por lo tanto, lo que representa una indicación dominante a la terapia anti-VHC. OBJETIVO: Esta revisión destaca la eficacia y la seguridad del tratamiento de la infección por HCV en pacientes cirróticos con respecto a la etapa clínica de la enfermedad. MÉTODOS: El PubMed, MEDLINE, EMBASE y Cochrane, así como las actas de congresos de las reuniones anuales de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado, la Asociación Europea para el Estudio del Hígado, y la Asociación del Asia Pacífico para el Estudio del Hígado, se buscaron artículos publicados en Inglés desde enero de 1990 hasta mayo de 2010, el cumplimiento de los siguientes criterios: (1) aleatorio, prospectivo observacional, retrospectivo, o meta-análisis; (2) la participación de los pacientes adultos con infección crónica por el VHC; y (3) los datos (el estadio de fibrosis, régimen de tratamiento, la eficacia, la seguridad) disponible para los pacientes cirróticos. Se excluyeron opiniones. Los términos de búsqueda incluyen la hepatitis C crónica, fibrosis, cirrosis, alfa interferón, ribavirina, carcinoma hepatocelular, y descompensación hepática. RESULTADOS: Se identificaron cuarenta y cinco estudios. Las tasas de respuesta virológica sostenida al interferón pegilado en combinación con ribavirina variaron de 10% a 44% para los genotipos del VHC 1/4 a 33% a 72% para los genotipos 2/3 en cirrosis compensada, mientras que la caída de 0% a 16% y 44% a 57%, respectivamente, en la etapa descompensada, en comparación con 29% a 55% para los genotipos 1/4 y 70% a 80% para los genotipos 2/3 en pacientes no cirróticos (cirrosis compensada frente a No hay cirrosis: P <0,001 para genotipos 1/4 y P = 0,002 para los genotipos 2/3; cirrosis descompensada vs sin cirrosis: P <0,001 para todos los genotipos). Aclaramiento del VHC se asoció con una reducción del riesgo de descompensación hepática, el desarrollo de carcinoma hepatocelular, la mortalidad relacionada con el hígado, y la recurrencia de la hepatitis después de un trasplante de hígado. El tratamiento durante cirrosis compensada demostró ser más rentable en comparación con el tratamiento después de descompensación o una estrategia sin tratamiento. Dolor de cabeza (54%), irritabilidad (38%), fatiga (34%), y las náuseas (30%) fueron los acontecimientos adversos más comunes en pacientes compensados, mientras anorexia (100%), fatiga (59%), neutropenia (53 %), y trombocitopenia (50%) fueron más comunes en pacientes descompensados. Conclusiones: El tratamiento anti-VHC en pacientes cirróticos fue menos eficaz que en pacientes no cirróticos. Erradicación viral reduce el riesgo de complicaciones hepáticas y mejoró la supervivencia en noncirrhotics. Con base en los datos de eficacia y tolerabilidad, la terapia tiene un efecto significativo en los pacientes con cirrosis compensada, mientras que los pacientes descompensados ​​deben sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento.