Timing of Dialysis Initiation, Duration and Frequency of Hemodialysis Sessions, and Membrane Flux: A Systematic Review for a KDOQI Clinical Practice Guideline.

ANTECEDENTES:

En 2006, NKF-KDOQI (Disease Outcomes Quality Initiative Riñón Fundación Nacional del Riñón-) publicó guías de práctica clínica para la adecuación de la hemodiálisis. Los estudios recientes que evalúan la adecuación de hemodiálisis según lo determinado por el tiempo de inicio, frecuencia, duración y tipo de membrana y se le solicita una actualización de la directriz.
Diseño del estudio: Revisión sistemática y síntesis de evidencia.

AJUSTE Y POBLACIÓN:

Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada que reciben hemodiálisis.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Se revisaron las publicaciones de 2000 a marzo de 2014, las revisiones sistemáticas, y las referencias y consultados los miembros NKF-KDOQI Hemodiálisis Adecuación del Grupo de Trabajo. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios o controlados en pacientes sometidos a hemodiálisis a largo plazo si se informaron los resultados de interés.
Intervenciones tempranas en comparación con el inicio del tratamiento de diálisis tardía; más frecuentes (> 3 veces a la semana) o más larga duración (> 4,5 horas) en comparación con la hemodiálisis convencional; bajos en comparación con membranas del dializador de alto flujo.

RESULTADOS:

todas las causas y mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalizaciones, calidad de vida, depresión o puntuaciones de la función cognitiva, la presión arterial, el número de medicamentos antihipertensivos, la masa del ventrículo izquierdo, el aumento de peso interdialítico, y los daños o complicaciones relacionadas con el acceso vascular o el proceso de diálisis.

RESULTADOS:

Se incluyeron 32 artículos que informan sobre 19 ensayos. pruebas de calidad moderada indicó que el inicio del tratamiento con diálisis antes (al aclaramiento de creatinina estimado [eClcr] de 10-14mL / min) no redujo la mortalidad en comparación con el inicio más tardío (eClcr de 5-7mL / min). Más de hemodiálisis tres veces por semana y de longitud extendida de hemodiálisis durante un corto período de seguimiento no mejoró los resultados clínicos en comparación con la hemodiálisis convencional y dio lugar a un mayor número de procedimientos de acceso vascular (muy evidencia de baja calidad). La hemodiálisis con membranas de alto flujo no redujo la mortalidad por todas las causas, pero redujo la mortalidad cardiovascular en comparación con la hemodiálisis con membranas de bajo flujo (evidencia de calidad moderada).

LIMITACIONES:

Pocos estudios se estadístico adecuado para evaluar la mortalidad. La heterogeneidad de los diseños de los estudios y las intervenciones impidió la puesta en común de datos para la mayoría de los resultados.
Conclusiones: Los datos limitados indican que el inicio temprano terapia de diálisis y hemodiálisis más frecuente y ya no mejoraron los resultados clínicos en comparación con la hemodiálisis convencional.