Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in patients with concomitant atrial fibrillation and heart failure: a systemic review and meta-analysis of randomized trials

ANTECEDENTES: No análisis combinado se ha llevado a cabo para evaluar la eficacia y seguridad de la no-vitamina K anticoagulantes orales antagonistas (NOACs) en comparación con la warfarina en el subgrupo de pacientes con fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardíaca (IC), incluidos los datos Edoxabán de ensayos controlados aleatorios (ECA) recientes. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas bibliográficas completas se realizaron utilizando las bases de datos Cochrane Library, MEDLINE, y Scopus, desde el inicio hasta abril de 2015. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software RevMan 5.3. RESULTADOS: Se incluyeron cuatro ECA: 19 122 de 32 512 pacientes con FA con IC fueron asignados a un NOAC (13 384 reciben regímenes de dosis altas Noac monopunto /), y 13 390 a la warfarina. Entre los pacientes con FA con IC, NOACs sola dosis alta / redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular / embolia sistémica (SE) eventos por el 14% [odds ratio0.86, 95% intervalo de confianza (IC) 0,76-0,98), y tenía un 24 % menor riesgo de hemorragia mayor (OR 0.76, IC 95% 0,67-0,86). Para los regímenes Noac de baja dosis, eficacia comparable a la warfarina para el accidente cerebrovascular o eventos SE (OR 1,02; IC del 95%: 0,86 a 1,21) y se observó una tendencia no significativa para la hemorragia grave inferior. Independientemente de la dosis alta o baja NOAC, la incidencia de hemorragia mayor y accidente cerebrovascular / SE en la FA pacientes con insuficiencia cardiaca fueron similares a aquellos sin HF. pacientes con fibrilación auricular con IC en NOACs tenían un riesgo 41% menor de hemorragia intracraneal en comparación con aquellos sin HF (OR 0.59, IC 95% 0,40 a 0,87). CONCLUSIÓN: Entre los pacientes con FA con IC, los regímenes de dosis altas Noac monopunto / tienen un mejor perfil de eficacia y seguridad, pero bajo regímenes de dosis tuvo una eficacia y seguridad similares a la warfarina. NOACs fueron igual de eficaces o incluso más seguro (menos hemorragia intracraneal) en pacientes con FA con IC en comparación con aquellos sin HF.