Tratamiento de quiste hidatídico del hígado: ¿dónde está la evidencia?

El tratamiento del quiste hidatídico de hígado varía desde la intervención quirúrgica (convencional o por vía laparoscópica) hasta el drenaje percutáneo y el tratamiento médico. El objetivo de esta revisión sistemática basada en la medicina factual, intenta responder a las siguientes preguntas: ¿Debe utilizarse la quimioterapia sola o asociada a la cirugía? ¿Cuál es la mejor técnica quirúrgica? ¿En qué casos está indicada la técnica de aspiración inyección percutánea y reaspiración (PAIR)? Se realizó una amplia búsqueda electrónica de la literatura más importante al respecto sin limitarnos solo a la publicada en inglés, utilizando el Medline y las bases de datos de la Cochrane Library. Las palabras clave utilizadas fueron quiste hidatídico, hígado, tratamiento, meta-análisis, estudio randomizado controlado, estudio prospectivo, estudio retrospectivo. Todos los estudios importantes sobre una modalidad de tratamiento o comparando dos o más métodos terapéuticos en el tratamiento de la hidatidosis hepática, publicados en revistas con comité editorial de expertos, fueron analizados. Esta revisión sistemática nos permitió alcanzar las siguientes conclusiones: En el quiste hidatídico simple (no complicado) la quimioterapia aislada no constituye el tratamiento ideal (Nivel 2 de evidencia, Grado B de recomendación). El nivel de evidencia fue muy bajo para permitir una decisión entre el tratamiento radical o conservador (Nivel IV de evidencia, Grado C). La omentoplastia asociada a un tratamiento radical o conservador es eficaz en la prevención de absceso profundos con un nivel II de evidencia y un Grado A de recomendación. El abordaje laparoscópico es seguro (nivel IV – Grado C). La asociación del tratamiento farmacológico con el quirúrgico muestra un nivel II de evidencia y un Grado C, pero requiere mas estudios al respecto. El drenaje percutáneo asociado a la administración de albendazole es seguro y eficaz en pacientes seleccionados con un nivel II de evidencia y un Grado B. Por otra parte el nivel de evidencia es bajo por lo que concierne al tratamiento de los quistes complicados.