Variceal band ligation versus beta-blockers for primary prevention of variceal bleeding: a meta-analysis.

ANTECEDENTES/OBJETIVOS: La ligadura variceal con bandas (VBL) puede reducir la tasa primera hemorragia variceal por 45-52% en comparación con los beta-bloqueadores (BB). Se realizó un metanálisis actualizado de los nueve ensayos controlados y aleatorizados publicados como artículos completos, comparando VBL con BB para la prevención primaria. MÉTODOS: El riesgo relativo (RR) se calculó utilizando un modelo de efectos aleatorios. El análisis de sensibilidad se realizó utilizando un modelo de efectos fijos. El sesgo de publicación también se evaluó utilizando gráficos de embudo y la prueba de correlación de rangos. RESULTADOS: En total, 734 pacientes fueron estudiados (356, VBL; 378, BB). El RR combinado favoreció VBL para la primera hemorragia por várices [0,63, 95% intervalo de confianza (IC), 0.43-0.92] con el número necesario a tratar siendo 13 (IC del 95%, 7-33), y para los eventos adversos resultantes en la interrupción del tratamiento ( 0,24, IC 95%, 0,12-0,47), con el correspondiente número necesario a tratar siendo 10 (IC del 95%, 6-25). Se produjo sangrado relacionado con bandas en seis pacientes (fatal en dos). No se observaron diferencias en las muertes relacionadas con el sangrado (RR = 0,71, IC 95%, 0.38-1.32), o en la mortalidad general (RR = 1,09, IC 95%, 0.86-1.38). No se encontró heterogeneidad significativa o sesgo de publicación presente y los resultados se mantuvieron firmes tras los análisis de sensibilidad. CONCLUSIONES: VBL fue superior a BB en la prevención de la primera hemorragia por várices, con menos eventos adversos resultantes en la interrupción del tratamiento. La atención cuidadosa a la técnica y la selección de los pacientes son importantes para minimizar las complicaciones iatrogénicas con VBL. VBL tiene un papel importante en los pacientes con adherencia o tolerancia deficiente a los medicamentos y en los que sangran al tratamiento con BB.