Safety and efficacy of nurse initiated thrombolysis in patients with acute myocardial infarction.

PROBLEMA: Retraso en el inicio del tratamiento trombolítico en pacientes que llegan al hospital con dolor en el pecho que se diagnosticó infarto agudo de miocardio. DISEÑO: Auditoría de "puerta a veces de aguja" para los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma al ingreso que confirmó infarto agudo de miocardio. Se estudió un período de un año en cada una de las tres fases de desarrollo. ANTECEDENTES Y ÁMBITO: El objetivo del marco de servicio nacional para la enfermedad cardíaca coronaria es que en abril de 2002, el 75% de los pacientes elegibles deben recibir trombolisis dentro de los 30 minutos de llegar al hospital. Un hospital general de distrito presentó una estrategia para mejorar la puerta a los tiempos de aguja. En la fase 1 (1989-1995), los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, conocido por los médicos generales, se evaluaron en la unidad coronaria y todos los demás pacientes fueron vistos por primera vez en el servicio de urgencias. En la fase 2 (1995-7), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a una zona de la vía rápida en la unidad coronaria, donde las enfermeras evalúan los pacientes y los médicos comenzaron el tratamiento. MEDIDAS CLAVE MEJORA: Puerta media-aguja en la fase 1 de 45 minutos (rango 5-300 minutos), con un 38% de los pacientes tratados en 30 minutos. Puerta media-aguja en la fase 2 de 40 minutos (rango 5-180 minutos), con el 47% de los tratados dentro de 30 minutos Estrategias para el cambio: En la fase 3 (1997-2001), todos los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio fueron transferidos directamente a el área de la vía rápida y evaluados por una "enfermera trombolisis coronaria." Si electrocardiograma confirmó el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, la enfermera podría iniciar la terapia trombolítica (sujeto a las directrices y las exclusiones determinadas por los cardiólogos de consultoría). EFECTOS DEL CAMBIO: Puerta media-aguja en la fase 3 de 15 minutos (rango 5-70 minutos), con un 80% de los pacientes tratados en 30 minutos. Revisión clínica sistemática mostró ningún caso en el que una enfermera inició trombolisis inapropiado. LECCIONES: Trombolisis iniciado por las enfermeras es seguro y eficaz en pacientes con infarto agudo de miocardio. Se puede proporcionar un medio por el cual las metas del marco de servicio nacional para la puerta a los tiempos de aguja se puede lograr.