Adrenalina (epinefrina) para el tratamiento de la anafilaxia con y sin shock

CONTEXTE: L'anaphylaxie est une grave réaction d'hypersensibilité qui se manifeste brutalement et peut entraîner la mort. L'adrénaline est recommandée comme traitement de choix initial en cas d'anaphylaxie. OBJECTIFS: Évaluer les effets bénéfiques et délétères de l'adrénaline (épinéphrine) dans le traitement de l'anaphylaxie. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Dans la version précédente de notre revue, nous avons effectué des recherches dans les bases de données jusqu'en mars 2007. Dans cette version, nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 11), MEDLINE (de 1966 à novembre 2010), EMBASE (de 1966 à novembre 2010), CINAHL (de 1982 à novembre 2010), BIOSIS (jusqu'à novembre 2010), ISI Web of Knowledge (jusqu'à novembre 2010 et LILACS (de 1982 à novembre 2010). Nous avons aussi effectué des recherches dans les sites Web présentant des listes d'essais en cours et contacté des laboratoires pharmaceutiques et des experts internationaux de l'anaphylaxie dans le but de localiser des documents inédits. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant l'adrénaline à l'absence d'intervention, un placebo ou d'autres agonistes adrénergiques, tous étant éligibles pour inclusion. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment évalué les articles à inclure. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous n'avons trouvé aucune étude satisfaisant aux critères d'inclusion. CONCLUSIONS DES AUTEURS: D'après cette revue, nous ne sommes pas en mesure de formuler de nouvelles recommandations sur l'utilisation de l'adrénaline pour le traitement de l'anaphylaxie. Bien que des essais cliniques randomisés de bonne qualité méthodologique, contrôlés par placebo et en double-aveugle, soient nécessaires pour définir l'ampleur réelle des bénéfices liés à l'administration d'adrénaline en cas d'anaphylaxie, il est peu probable que de tels essais seront réalisés sur des personnes atteintes d'anaphylaxie. En effet, ils pourraient être contraires à l'éthique parce que la rapidité d'administration de l'adrénaline est réputée avoir une importance capitale pour la survie en cas d'anaphylaxie. En outre, de telles études seraient difficiles à effectuer parce que les épisodes anaphylactiques surviennent généralement sans signe d'avertissement, souvent hors contexte médical, et que leur sévérité est différente d'un individu à l'autre mais aussi d'un épisode à l'autre chez un même individu. Par conséquent, l'obtention de mesures de référence et de mesures fréquentes organisées selon un horaire précis pourrait s'avérer difficile, voire impossible. En l'absence d'essais appropriés, nous recommandons, quoique sur la base de preuves loin d'être optimales, de continuer à considérer que l'administration d'adrénaline par injection intramusculaire (i.m.) est le traitement de première intention pour la prise en charge de l'anaphylaxie.