The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men

ANTECEDENTES: retención urinaria aguda es una urgencia urológica en hombres y requiere cateterismo urgente. Cualquier intervención que tiene como objetivo mejorar los síntomas urinarios después de un episodio de retención urinaria aguda podría ser potencialmente beneficioso. Los bloqueadores alfa relajan las células del músculo liso de la próstata, disminuyendo así la resistencia al flujo urinario y al hacerlo podrían mejorar los síntomas urinarios. Evaluar la efectividad de los bloqueadores alfa en la reanudación exitosa de la micción tras la retirada de un catéter urinario uretral después de un episodio de retención urinaria aguda en hombres. En ausencia de medidas de resultado acordadas internacionalmente para el éxito de un juicio sin catéter, el éxito se definió como el retorno a la evacuación satisfactoria sin necesidad de volver a cateterismo en 24 horas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Incontinencia Registro Especializado del Grupo, que contiene ensayos identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE en proceso, y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsqueda 09 de octubre 2013), CENTRAL (2013, número 5) (búsqueda 05 de junio 2013), MEDLINE 1946 a mayo la Semana 4 de 2013, MEDLINE en proceso (que cubre al 3 de junio de 2013), EMBASE Clásico y EMBASE 1947-2013 Semana 22 (revisados ​​desde 04 de junio 2013) y el listas de referencias de los artículos pertinentes. No se impusieron lingüísticas u otras restricciones en las búsquedas. Ensayos clínicos aleatorios y Sólo cuasialeatorios de bloqueadores alfa para juicio sin un catéter uretral después de un episodio de retención urinaria aguda en hombres fueron incluidos. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente todas las citas y resúmenes derivados de la estrategia de búsqueda. Cualquier desacuerdo sobre la selección y la inclusión de los ensayos se resolvió mediante discusión. Un tercer criterio independiente se buscó en desacuerdo persistió. Dos revisores extrajeron de forma independiente, verificaron de forma cruzada y se procesan los datos que se describen en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de la Intervención. Calidad de la evidencia de los resultados críticos se evaluó mediante la adopción del enfoque GRADE. Resultados principales: Nueve ensayos clínicos aleatorios fueron incluidos en esta revisión. Ocho ensayos compararon bloqueadores alfa versus placebo (cinco ensayos alfuzosina probado y dos ensayos tamsulosina probado, un ensayo probó tanto alfuzosina y tamsulosina, un ensayo probó silodosina) y un ensayo comparó un bloqueador alfa (doxazosina) versus ningún tratamiento. Juicio sin catéter se realizó después del tratamiento con el fármaco durante uno a tres días en siete ensayos y de ocho a 32 días en otros dos ensayos, respectivamente. Hubo pruebas de calidad moderada para sugerir que la tasa de prueba con éxito y sin catéter favorecido bloqueadores alfa sobre el placebo (366/608, 60,2%, de los hombres utilizando un bloqueador alfa fueron capaces de anular espontáneamente después de la extracción del catéter en comparación con 185/486, 38,1% , con placebo, riesgo relativo (RR) 1,55; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,36 a 1,76). La incidencia de retención urinaria aguda recurrente fue menor en los grupos tratados con un bloqueador alfa (RR 0,69; IC del 95%: 0,60 a 0,79). Esta evidencia fue de calidad moderada y fue estadísticamente significativa para la alfuzosina, tamsulosina y silodosina, aunque no para la doxazosina. De los ensayos que mencionan efectos adversos (por ejemplo, hipotensión postural, mareos), que no había suficiente información para detectar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (RR 1,19; IC del 95%: 0,75 a 1,89) y las pruebas eran de baja calidad. En general, las tasas de efectos adversos fueron bajos tanto para los bloqueadores alfa y de placebo y, por ejemplo, los efectos adversos relacionados con la vasodilatación no suelen dar lugar a la interrupción. Conclusiones de los revisores: Hubo algunas pruebas que sugieren que los bloqueadores alfa aumentan las tasas de éxito de juicio sin catéter, y la incidencia de efectos adversos fue baja. Hubo algunas pruebas de una disminución de la incidencia de retención urinaria aguda. La necesidad de una nueva cirugía, la rentabilidad y la duración recomendada del tratamiento bloqueador alfa después de un juicio acertado sin catéter se desconoce ya que no se informaron en los ensayos. Hay una falta de medidas de resultado acordados a nivel internacional para lo que constituye prueba con éxito y sin catéter. Esto hace que el metanálisis difícil. Ensayos grandes, bien diseñados controlados, que utilizan las recomendaciones que figuran en la declaración CONSORT, e incluyen medidas de resultado clínicamente importantes, se requieren.