A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke

ANTECEDENTES: En pacientes con ictus isquémico agudo causado por una oclusión arterial intracraneal proximal, el tratamiento intraarterial es altamente eficaz para la revascularización de emergencia. Sin embargo, la prueba de un efecto beneficioso sobre el resultado funcional es insuficiente. Métodos: Asignamos aleatoriamente a los pacientes elegibles para recibir tratamiento intraarterial más atención habitual o la atención habitual sola. Los pacientes elegibles tenían una oclusión arterial proximal en la circulación cerebral anterior que fue confirmada en las imágenes de embarcación y que podrían ser tratados por vía intraarterial dentro de las 6 horas después de la aparición de los síntomas. El resultado primario fue la puntuación de la escala de Rankin modificada a los 90 días; esta escala categórica mide el resultado funcional, con puntuaciones que van de 0 (sin síntomas) a 6 (la muerte). El efecto del tratamiento se estimó mediante regresión logística ordinal como un odds ratio común, ajustado por factores pronósticos pre-especificados. El odds ratio ajustada comunes mide la probabilidad de que el tratamiento intraarterial llevaría a disminuir las puntuaciones de valoración modificados, en comparación con la atención habitual sola (cambio análisis). RESULTADOS: Se incluyó a 500 pacientes en 16 centros médicos en los Países Bajos (233 asignados a intraarterial tratamiento y 267 a la atención habitual sola). La media de edad fue de 65 años (rango 23 a 96), y 445 pacientes (89,0%) fueron tratados con alteplasa intravenosa antes de la aleatorización. Los stents recuperables se utilizaron en 190 de los 233 pacientes (81,5%) asignados al tratamiento intraarterial. El odds ratio común ajustado fue de 1,67 (95% intervalo de confianza [IC]: 1.21 a 2.30). Hubo una diferencia absoluta de 13,5 puntos porcentuales (95% IC, 5.9 a la 21.2) en la tasa de independencia funcional (puntuación de Rankin modificada, de 0 a 2) a favor de la intervención (32,6% vs. 19,1%). No hubo diferencias significativas en la mortalidad o en la aparición de hemorragia intracerebral sintomática. Conclusiones: En pacientes con ictus isquémico agudo causado por una oclusión proximal intracraneal de la circulación anterior, el tratamiento intraarterial administra dentro de las 6 horas después del inicio del accidente cerebrovascular fue eficaz y segura. (Financiado por la Fundación holandesa del corazón y otros;. Número Mr Clean Países Bajos prueba del registro, NTR1804, y Current Controlled Trials número, ISRCTN10888758).