Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis

ANTECEDENTES: La tuberculosis y la malnutrición están vinculadas en una relación compleja. La tuberculosis puede causar desnutrición a través del aumento de las demandas metabólicas y la disminución de la ingesta, y las deficiencias nutricionales pueden empeorar la enfermedad, o retrasar la recuperación mediante la depresión de importantes funciones inmunes. En la actualidad, no existe una guía nutricional basada en la evidencia para adultos y niños tratados para tuberculosis. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los suplementos nutricionales orales en personas tratadas con fármacos antituberculosos para la tuberculosis activa. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Grupos Cochrane de Enfermedades Infecciosas, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, Número 1, 2016), MEDLINE (de 1946 a 4 de febrero de 2016), EMBASE (1980 a 4 de febrero de 2016) Desde 1982 hasta el 4 de febrero de 2016), el metaRegistro de ensayos controlados (mRCT), la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Indian Journal of Tuberculosis hasta el 4 de febrero de 2016, De todos los estudios incluidos. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que compararon cualquier suplemento nutricional oral administrado durante al menos cuatro semanas sin intervención nutricional, placebo o asesoramiento dietético solo para las personas que recibieron tratamiento para la tuberculosis activa. Los resultados primarios de interés fueron muerte por todas las causas y curación a los seis y 12 meses. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos. Presentamos los resultados como razones de riesgo (RR) para variables dicotómicas y diferencias de medias (MD) para variables continuas, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando fue apropiado, reunimos datos de ensayos con intervenciones y resultados similares. Se evaluó la calidad de la evidencia utilizando el enfoque de Grado de recomendación Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Resultados principales: Treinta y cinco ensayos, incluidos 8283 participantes, cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Suplementación con macronutrientes En seis ensayos se evaluó la provisión de alimentos gratuitos o suplementos de alta energía. Sólo dos ensayos midieron la ingesta total de alimentos y en ambos ensayos la intervención aumentó el consumo de calorías en comparación con los controles. Los ensayos disponibles eran demasiado pequeños para probar o excluir de manera fiable beneficios clínicamente importantes sobre la mortalidad (RR 0,34, IC del 95% , 567 participantes, pruebas de muy baja calidad), la curación (RR 0,91, IC del 95%: 0,59 a 1,41, un ensayo, 102 pacientes, evidencia de muy baja calidad) o la terminación del tratamiento La suplementación probablemente produzca un aumento modesto en el aumento de peso durante el tratamiento de la tuberculosis activa, aunque no se observó de manera consistente en todos los ensayos (datos no agrupados: cinco ensayos, 883 participantes, pruebas de calidad moderada). Dos estudios pequeños proporcionan alguna evidencia de que la calidad de vida también puede mejorarse, pero los ensayos son demasiado pequeños para tener mucha confianza en el resultado (datos no agrupados, dos ensayos, 134 participantes, evidencia de baja calidad). Suplemento de micronutrientes En seis ensayos se evaluó la suplementación con múltiples micronutrientes en dosis hasta 10 veces la ingesta dietética de referencia y 18 ensayos se evaluaron con suplementos de micronutrientes simples o dobles. La suplementación multi-micronutriente de rutina puede tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad en personas VIH negativas con tuberculosis RR 0,86, IC del 95%: 0,46 a 1,6, cuatro ensayos, 1219 participantes, pruebas de baja calidad), o personas VIH positivas que no toman terapia antirretroviral (RR 0,92; IC del 95%: 0,69 a 1,23; Pruebas de calidad). No hay pruebas suficientes para saber si la suplementación mejora la curación (sin ensayos), la terminación del tratamiento (RR 0,99, IC del 95%: 0,95 a 1,04, un ensayo, 302 participantes, evidencia de muy baja calidad) o la proporción de personas que permanecen expectoras positivas durante Las primeras ocho semanas (RR 0,92, IC del 95%: 0,63 a 1,35, dos ensayos, 1020 participantes, pruebas de muy baja calidad). Sin embargo, la suplementación puede tener poco o ningún efecto sobre el aumento de peso durante el tratamiento (los datos no se agruparon, cinco ensayos, 2.940 participantes, pruebas de baja calidad) y ningún estudio ha evaluado el efecto sobre la calidad de vida. Después del inicio del tratamiento de la tuberculosis independientemente de la suplementación. En contraste, la suplementación probablemente mejora los niveles plasmáticos de zinc, vitamina D, vitamina E y selenio, pero esto no ha demostrado tener beneficios clínicamente importantes. Es de notar, a pesar de múltiples estudios de la suplementación de vitamina D en diferentes dosis, no se han demostrado beneficios estadísticamente significativos en la conversión de esputo. Conclusiones de los autores Actualmente no hay suficientes investigaciones para saber si la alimentación rutinaria o los suplementos energéticos mejoran los resultados del tratamiento de la tuberculosis, pero probablemente mejore el aumento de peso en algunos lugares. Aunque los niveles sanguíneos de algunas vitaminas pueden ser bajos en las personas que comienzan un tratamiento activo Tuberculosis, actualmente no hay evidencia confiable de que el suplemento rutinario por encima de las cantidades diarias recomendadas tiene beneficios clínicos.