Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis.

Fundamento: Estenosis espinal lumbar (LSS) es una condición debilitante asociada con la degeneración de la columna vertebral con el envejecimiento. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de diferentes tipos de cirugía en comparación con diferentes tipos de intervenciones no quirúrgicas en adultos con LSS sintomática. Los resultados primarios incluyeron calidad de vida, discapacidad, función y dolor. Además, considerar las tasas de complicaciones y los efectos secundarios y evaluar los resultados a corto, intermedio y largo plazo (seis meses, seis meses a dos años, cinco años o más). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, cinco bases de datos y dos registros de ensayos hasta febrero de 2015. También se revisaron listas de referencias y actas de conferencias relacionadas con el tratamiento de la columna vertebral. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon tratamientos quirúrgicos versus no quirúrgicos en participantes con estenosis lumbar confirmados por hallazgos clínicos y de imágenes. Para la recolección y el análisis de datos, seguimos las pautas de los métodos del Grupo Cochrane de Revisión de la Espalda y el Cuello (Furlan 2009) y las que se proporcionan en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Higgins 2011). RESULTADOS PRINCIPALES: De las 12.966 citas examinadas, se evaluaron 26 artículos de texto completo e incluyeron cinco ECA (643 participantes) .La baja calidad de la evidencia del metanálisis realizada en dos ensayos utilizando el Índice de Discapacidad de Oswestry (discapacidad relacionada con el dolor) Comparar la descompresión directa con o sin fusión frente a la atención no operativa multimodal no mostró diferencias significativas a los seis meses (diferencia de medias -3,66, intervalo de confianza del 95% (IC) -10,12 a 2,80) ya un año (MD - 6,18, IC del 95%: -15,03 a 2,66). A los 24 meses, las diferencias significativas favorecieron la descompresión (MD -4,43; IC del 95%: -7,91 a -0,96). La evidencia de baja calidad de un pequeño estudio no reveló diferencias en los resultados del dolor entre la descompresión y el cuidado conservador habitual (refuerzo y ejercicio) a los tres meses (RR 1,38, IC del 95%: 0,22 a 8,59), cuatro años (RR 7,50, IC de 95%: 1,00 a 56,48) y 10 años (RR 4,09, IC del 95%: 0,95 a 17,58) .La baja calidad de la evidencia de un pequeño estudio sugirió que no había diferencias a seis semanas en el índice de discapacidad de Oswestry para pacientes tratados con descompresión leve mínimamente invasiva versus Aquellos tratados con inyecciones epidurales de esteroides (MD 5,70, IC del 95%: 0,57 a 10,83; 38 participantes). Los resultados del ZCQ fueron mejores para la inyección epidural a las seis semanas (DM -0,60; IC del 95%: -0,92 a -0,28) y mejoras en la escala visual analógica (VAS) fueron mejores en el grupo de descompresión leve (MD 2,40, 95 % CI 1,92 a 2,88). A las 12 semanas, muchos cruzamientos previnieron un mayor análisis. La baja calidad de la evidencia de un solo estudio incluyendo 191 participantes favoreció el espaciador interespinoso versus el tratamiento conservador habitual a las seis semanas, seis meses y un año para la gravedad de los síntomas y la función física. Reportaron complicaciones asociadas con la cirugía y los efectos secundarios conservadores del tratamiento: Dos estudios no reportaron complicaciones mayores en el grupo quirúrgico, y el otro estudio informó complicaciones en el 10% y el 24% de los participantes, incluyendo fracturas del proceso espinoso, isquemia coronaria, , Accidente cerebrovascular, riesgo de reoperación y muerte por edema pulmonar. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Tenemos muy poca confianza para concluir si el tratamiento quirúrgico o un enfoque conservador es mejor para la estenosis espinal lumbar, y no podemos proporcionar nuevas recomendaciones para guiar la práctica clínica. Sin embargo, cabe señalar que la tasa de efectos secundarios osciló entre el 10% y el 24% en los casos quirúrgicos, y no se informaron efectos secundarios para ningún tratamiento conservador. No se observaron beneficios claros con la cirugía versus el tratamiento no quirúrgico. Estos hallazgos sugieren que los médicos deben ser muy cuidadosos en informar a los pacientes acerca de las posibles opciones de tratamiento, especialmente teniendo en cuenta que las opciones de tratamiento conservador han resultado en ningún efecto secundario. Se necesita investigación de alta calidad para comparar la atención quirúrgica versus conservadora para individuos con estenosis espinal lumbar.