Long-term survival after lung-sparing total pleurectomy for locally advanced (International Mesothelioma Interest Group Stage T3-T4) non-sarcomatoid malignant pleural mesothelioma.

OBJETIVOS: Hay una corriente de opinión que defiende neumonectomía extrapleural (EPP) como la única opción de tratamiento radical para localmente avanzado (T3/T4) mesotelioma pleural maligno (MPM). Pusimos a prueba la hipótesis de que la pleurectomía pulmonar total con conservación (LSTP) puede ser tan eficaz como el PPE en localmente avanzado MPM con un menor riesgo. MÉTODOS: Se analizaron los datos prospectivos de 165 pacientes (128 con epitelioide y 37 con bifásica MPM) con pT3 (n = 108) y pT4 (n = 57), los tumores. El noventa y ocho (59,4%) de los pacientes fueron sometidos a EPP y 67 (40,6%) LSTP. Se compararon las diferencias intergrupales en: duración de la estancia (LOS), complicaciones postoperatorias, la supervivencia, el patrón de progresión de la enfermedad y el intervalo libre de enfermedad (DFI). RESULTADOS: Hubo significativamente más complicaciones después de EPP: 67 (68%) frente a 29 (43%) en LSTP, P = 0,002. Mortalidad a los treinta días fue del 7% para el PPE y el 3% para LSTP (P = 0,31). LOS fue similar (promedio 19 días para EPP, 15 días para el LSTP, P = 0,19). Hemos observado diferencias secundarias con el sitio inicial de progresión de la enfermedad. En 33 (41%) de los pacientes de EPP, enfermedad progresó localmente en comparación con 22 (44%) después de LSTP. Diecisiete pacientes post-EPP (21%) presentaron progresión distal en comparación con sólo tres (6%) después de la LSTP y recurrencia distal y locales sincrónica fue similar: 15 (19%) después de la PPE frente al 12% para LSTP (P = 0,11 ). No hubo diferencias significativas entre grupos en la mediana de supervivencia: EPP 14,7 meses (SE 1.3, IC 95%: 12,2-17,2) vs LSTP 13,4 meses (SE 1.9, IC 95%: 9,7-17,1), p = 0,91, ni en DFI: EPP 10,7 meses (SE 0.8, IC 95% 9-12) vs LSTP 16 meses (SE 1, IC del 95%: 9-22). En los pacientes quimioterapia previamente (n = 124), la quimioterapia adyuvante fue recibida por muchos más pacientes después LSTP (32/53 LSTP vs 26/71 pacientes del EPP, P = 0,011). Estimado 1-5 años de supervivencia para EPP fue del 58, 30, 11, 9 y 6% y para LSTP 52, 28, 20, 13 y 4%. En conclusión, en desacuerdo con la opinión estándar, abogan LSTP como el procedimiento de elección en MPM localmente avanzado: se ofrece al menos igual de buenos resultados oncológicos que la PPE en este grupo de pacientes con una reducción complicaciones tempranas. A pesar de una tendencia de aumento de la recurrencia local en el grupo de LSTP, la supervivencia global no se ve comprometida.