A randomized double-blind trial of enalapril in older patients with heart failure and preserved ejection fraction: effects on exercise tolerance and arterial distensibility.

ANTECEDENTES: La intolerancia al ejercicio es el síntoma principal en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada (ICFEP); Sin embargo, poco se sabe acerca de sus mecanismos y terapia. MÉTODOS Y RESULTADOS: Setenta y un estables de edad avanzada (70 años) +/- 1 pacientes (80% mujeres) con ICFEP compensada y la presión arterial controlada fueron asignados al azar en un seguimiento de 12 meses ensayo doble ciego de enalapril 20 mg / día versus placebo. Las evaluaciones fueron el consumo de oxígeno pico de esfuerzo; prueba de marcha de 6 minutos; Vida de Minnesota con insuficiencia cardiaca Cuestionario; RM; La ecocardiografía Doppler; y el ultrasonido vascular. El cumplimiento por el recuento de comprimidos era excelente (94%). Veinte y cinco pacientes en el grupo de enalapril versus 34 en el grupo placebo completaron los 12 meses de seguimiento. Durante el seguimiento, no hubo diferencia en el resultado primario del consumo máximo de oxígeno de ejercicio (enalapril, 14,5 +/- 3,2 ml / kg / min; placebo, 14,3 +/- 3,4 ml / kg / min; p = 0,99), o en la distancia de caminata de 6 minutos, la distensibilidad de la aorta (el resultado primario mecanicista), la masa del ventrículo izquierdo, o perfil neurohormonal. El tamaño del efecto de enalapril en el consumo de oxígeno pico del ejercicio era pequeña (0,7%; IC del 95%, 4,2% y 5,6%). Hubo una tendencia hacia la mejora de Minnesota para la puntuación total del cuestionario de HF (p = 0,07), una modesta reducción en la presión arterial sistólica en el pico (P = 0,02), y una mejora marginal en la distensibilidad arterial de la carótida (P = 0,04). Conclusiones: En pacientes estables, mayores con ICFEP compensada y la presión arterial controlada, 12 meses de enalapril no mejoraron la capacidad de ejercicio o la distensibilidad aórtica. Estos datos, combinados con los de los grandes ensayos clínicos de eventos, sugieren que la inhibición de la angiotensina no mejora sustancialmente los resultados clínicos clave a largo plazo en este grupo de pacientes. Este hallazgo contrasta con las observaciones en la IC con FE reducida y destaca nuestra comprensión incompleta de este trastorno importante y común.