Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication

ANTECEDENTES: La estenosis espinal lumbar con claudicación neurogénica es una de las patologías de la columna patológicas más comúnmente diagnosticados y tratados. Con frecuencia afecta a la población anciana. OBJETIVOS: Revisar sistemáticamente las pruebas sobre la efectividad del tratamiento no quirúrgico de la estenosis espinal lumbar con claudicación neurógena. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, y el Índice de Literatura bases de datos de quiropráctica (ICL) se buscaron hasta junio de 2012. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios publicados en Inglés, en el que al menos un brazo proporcionaron datos sobre los tratamientos no quirúrgicos Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Riesgo de sesgo en cada estudio fue evaluada de forma independiente por dos autores de la revisión con los 12 criterios recomendados por el Grupo de Revisión Cochrane Back (Furlan 2009). Los resultados dicotómicos se expresaron como riesgo relativo, los resultados continuos como diferencia de medias o la diferencia de medias estandarizada, la incertidumbre se expresó con intervalos de confianza del 95%. Si se realizó posible un meta-análisis, de lo contrario los resultados se describieron cualitativamente. GRADE se utilizó para evaluar la calidad de las pruebas. Resultados principales: De las 8635 citas proyectadas, los artículos a texto completo 56 se evaluaron y se incluyeron 21 ensayos (1851 participantes). No hubo evidencia de muy baja calidad de seis ensayos que la calcitonina no es mejor que el placebo o paracetamol, independientemente del modo de administración o el resultado evaluado. Desde pequeños ensayos individuales, no hubo pruebas de baja calidad de las prostaglandinas, y la evidencia de muy baja calidad para la gabapentina o la metilcobalamina que mejoraron a poca distancia. No hubo evidencia de muy baja calidad de un único ensayo que las inyecciones epidurales de esteroides mejora el dolor, la función y la calidad de vida, hasta dos semanas, en comparación con el ejercicio en el hogar o la terapia física para pacientes hospitalizados. Hubo pruebas de baja calidad de un único ensayo que el ejercicio es de beneficio a corto plazo para el dolor y la función de la pierna en comparación con ningún tratamiento. No era baja y pruebas de muy baja calidad de seis ensayos que el tratamiento no quirúrgico multimodal es menos eficaz que la descompresión quirúrgica directa o indirecta con o sin fusión. Un meta-análisis de dos ensayos que compararon la descompresión directa con o sin fusión multimodal para el tratamiento no quirúrgico no encontró diferencias significativas en función a los seis meses (diferencia de medias (DM) -3,66, IC -10,12-2,80 95%) y un año (MD - 6,18, IC -15,03-2,66 95%), pero a los 24 meses se observó una diferencia significativa que favorece la descompresión (DM -4,43, IC -7,91 a -0,96 95%). Conclusiones de los revisores: Las pruebas moderadas y de alta calidad para el tratamiento no quirúrgico es deficiente y por lo tanto prohíbe recomendaciones para guiar la práctica clínica. Dado el crecimiento exponencial previsto en la prevalencia de la estenosis espinal lumbar con claudicación neurogénica, se necesitan con urgencia grandes ensayos de alta calidad.