Evaluation of polymerase chain reaction, adenosine deaminase, and interferon-gamma in pleural fluid for the differential diagnosis of pleural tuberculosis.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: la tuberculosis pleural (TB) es un desafío diagnóstico debido a su manifestaciones clínicas inespecíficas y la naturaleza paucibacilar. La ineficiencia de los métodos de laboratorio convencionales y la dependencia de la biopsia pleural han motivado a la evaluación de estrategias alternativas de diagnóstico. Hemos evaluado la reacción en cadena de polimerasa (PCR), dirigido a la secuencia IS6110 de Mycobacterium tuberculosis, la determinación de adenosina deaminasa (ADA), y la medición de los niveles de interferón (IFN)-gamma en el líquido pleural en el diagnóstico de la tuberculosis pleural. Pacientes: la actividad de ADA, los niveles de IFN-gamma y PCR fueron evaluados en 140 casos de derrame pleural, de 42 años con tuberculosis confirmada pleural, 19 con tuberculosis pleural probable, de 70 años con una etiología no tuberculosa, y 9 que tiene una etiología desconocida. RESULTADOS: la actividad de ADA, los niveles de IFN-gamma y PCR fueron de 88%, 85,7% y 73,8% de sensibilidad, respectivamente, y 85,7%, 97,1% y el 90% específico, respectivamente, de la tuberculosis pleural que había sido confirmada por cultivo o muestras de biopsia pleural. La combinación de la PCR, el IFN-gamma, medición y determinación de ADA actividad permitió que el aumento selectivo de la sensibilidad y especificidad para los casos probables y confirmados en comparación con los métodos individuales. Los valores predictivos positivos y negativos de estos métodos individuales o combinadas se mantuvieron sobre un amplio rango de prevalencia de la tuberculosis pleural en la población de pacientes que presentan derrame pleural. La fiebre y la edad más temprana se asocia con derrame pleural tuberculoso (p <0. 0001), mientras que la sangre en el esputo y la edad avanzada se asoció con etiología maligna (p <0,008). CONCLUSIONES: Estas variables clínicas, junto con el uso de la determinación de la actividad de ADA, PCR, y la medición de los niveles de IFN-gamma constituyen la base para el diagnóstico rápido y eficaz de la tuberculosis pleural en diferentes situaciones clínicas.