Risk-benefit profile of warfarin versus aspirin in patients with heart failure and sinus rhythm: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: El perfil de riesgo-beneficio de la warfarina frente a aspirina para los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal normal no se ha establecido definitivamente. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos comparativos globales de la warfarina y la aspirina en pacientes con insuficiencia cardiaca y el ritmo sinusal normal. MÉTODOS Y RESULTADOS: Pubmed, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Clinicaltrials.gov desde enero 1966 a junio 2012 se realizaron búsquedas para identificar los estudios pertinentes. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que incluían la comparación de warfarina frente a aspirina, y el punto final compuesto de muerte o accidente cerebrovascular por separado para los grupos de tratamiento y de control activo. Resumen tasas de incidencia, los riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios. La búsqueda identificó 4 ensayos controlados aleatorios de warfarina frente a la terapia con aspirina controlado, inscribir a 3.663 pacientes. No hubo diferencias significativas entre los 2 tratamientos para el punto final primario (warfarina versus aspirina: RR, 0,94; 95% CI, 0,84 a 1,06; P = 0,31). La warfarina (versus aspirina) se asoció con un menor riesgo de cualquier accidente cerebrovascular (RR, 0,56; IC del 95%, 0,38-0,82; p = 0,003) y el accidente cerebrovascular isquémico (RR, 0,45; 95% CI, 0,24 hasta 0,86; P = 0,02) pero tuvo un efecto neutro sobre la muerte (RR, 1,01; 95% CI, 0,89 a 1,14; P = 0,89) y un mayor riesgo de hemorragia grave (RR, 1,95; IC del 95%, 1,37-2,76; p = 0,0002). CONCLUSIONES: En comparación con la aspirina, la warfarina no proporciona beneficios en la prevención del accidente cerebrovascular y muerte entre los pacientes con insuficiencia cardíaca en ritmo sinusal, pero aumenta el riesgo de hemorragia grave; y por lo tanto su uso en estos pacientes no se justifica.