Risks and benefits of stress ulcer prophylaxis in adult neurocritical care patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

INTRODUCCIÓN: el cuidado de los pacientes Neurocríticos están en alto riesgo de hemorragia gastrointestinal superior relacionada con el estrés (UGI). El objetivo de este meta-análisis fue evaluar los riesgos y beneficios de la profilaxis de úlcera de estrés (SUP) en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de las principales bases de datos bibliográficas electrónicas. Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que los investigadores compararon los efectos de SUP (con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores de histamina 2) con placebo o ninguna profilaxis en pacientes de cuidados neurocrítico. El resultado primario fue UGI sangrado, y los resultados secundarios fueron la mortalidad por todas las causas y la neumonía nosocomial. heterogeneidad de los estudios se buscó y se cuantifica. Los resultados se presentaron como riesgos / riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS: Se incluyeron 8 ECA que comprenden un total de 829 pacientes de atención neurocrítico. Entre estos ensayos, un estudio llevado a cabo en una unidad de cuidados intensivos no que no cumplía con los criterios de inclusión fue incluido finalmente en base a una evaluación adicional. Todos los estudios se consideraron como de riesgo alto o de sesgo incierto. SUP fue más eficaz que el placebo o ninguna profilaxis en la reducción de la hemorragia gastrointestinal superior (efectos aleatorios: RR 0,31; IC del 95% 0,20 a 0,47; p <0,00001; I (2) = 45%) y todas las causas de mortalidad (efectos fijos: RR 0,70 IC 95% 0,50 a 0,98; p = 0,04; I (2) = 0%). No hubo diferencias entre SUP y el placebo o ninguna profilaxis con respecto a la neumonía nosocomial (efectos aleatorios: RR 1,14; IC del 95%: 0,67 a 1,94; p = 0,62; I (2) = 42%). La ligera asimetría de los gráficos en embudo planteó la preocupación de sesgo pequeño ensayo, y la aparente heterogeneidad existente en los participantes, las intervenciones, tratamientos de control y medidas de resultados. Conclusiones: En los pacientes de cuidados neurocrítico, SUP parece ser más eficaz que el placebo o ninguna profilaxis en la prevención de la hemorragia gastrointestinal superior y la reducción de la mortalidad por todas las causas mientras que no aumenta el riesgo de neumonía nosocomial. La solidez de esta conclusión se ve limitada por la falta de ensayos con un bajo riesgo de sesgo, de escasez de datos, la heterogeneidad entre los ensayos, y una preocupación por el sesgo de ensayo pequeño. Prueba de registro: Registro prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas identificador (PROSPERO): CRD42015015802. Fecha de registro el 6 enero de 2015.