Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit.

CONTEXTO: En la unidad de cuidados intensivos (UCI), el delirio es una forma todavía infradiagnosticada común de disfunción orgánica, y su contribución a los resultados del paciente no está clara. OBJETIVO: Determinar si el delirio es un predictor independiente de los resultados clínicos, incluyendo mortalidad a los 6 meses y la duración de la estancia de los pacientes ingresados ​​en la UCI que reciben ventilación mecánica. DISEÑO, lugar y participantes: Estudio prospectivo de cohorte inscribirse 275 consecutivos pacientes con ventilación mecánica ingresados ​​en UCI médicas y coronaria adulta de un centro médico basado en la universidad estadounidense entre febrero de 2000 y mayo de 2001. Los pacientes fueron seguidos durante el desarrollo de delirio durante 2.158 días en la UCI con el Confusion Assessment Method para la UCI y la agitación Richmond-Sedación Escala. Principales medidas de resultado: resultados primarios incluyeron mortalidad a los 6 meses, la longitud total de la estancia hospitalaria y la duración de la estancia en el período post-UCI. Los resultados secundarios fueron días sin ventilador y el deterioro cognitivo al alta hospitalaria. Resultados: De 275 pacientes, 51 (18,5%) tenían coma persistente y murieron en el hospital. Entre los 224 pacientes restantes, 183 (81,7%) desarrollaron delirio en algún momento durante la estancia en la UCI. Base de datos demográficos, como la edad, las puntuaciones de comorbilidad, las puntuaciones de la demencia, las actividades de la vida diaria, la severidad de la enfermedad, y diagnósticos de ingreso fueron similares entre aquellos con y sin delirio (P> 0.05 para todos). Los pacientes que desarrollaron delirio tenían mayores tasas de 6 meses de mortalidad (34% vs 15%, P = 0,03) y pasaron 10 días más en el hospital que los que nunca desarrolló delirio (P <0,001). Después de ajustar por covariables (incluyendo la edad, la gravedad de la enfermedad, las condiciones comórbidas, coma, y ​​el uso de sedantes o analgésicos), el delirio se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad a los 6 meses (ajustado hazard ratio [HR], 3,2; intervalo de confianza del 95% [IC], 1.4 a 7.7, p = 0,008), y la estancia hospitalaria más prolongada (HR ajustada, 2,0; IC del 95%, 1,4-3,0; p <0,001). El delirio en la UCI también se asoció de forma independiente con una estancia más larga después de la UCI (HR ajustada, 1,6; IC del 95%, 01/02 a 02/03, p = 0,009), menos la mediana de días con vida y sin ventilación mecánica (19 [intervalo intercuartílico, 4 -23] frente a 24 [19-26]; P = 0,03 ajustado), y una mayor incidencia de deterioro cognitivo al alta hospitalaria (HR ajustada, 9,1; IC del 95%, 2,3-35,3; p = 0,002). CONCLUSIÓN: El delirio fue un predictor independiente de mayor mortalidad a los 6 meses y la estancia hospitalaria más prolongada, incluso después de ajustar por covariables relevantes, incluyendo coma, sedantes y analgésicos en pacientes que reciben ventilación mecánica.