Surgical interventions for treating distal tibial metaphyseal fractures in adults.

ANTECEDENTES: La metáfisis tibial distal se encuentra en la parte inferior (distal) de la tibia (hueso de la espinilla). Las fracturas de esta parte de la tibia son más comúnmente debido a una lesión de alta energía en hombres jóvenes y para la osteoporosis en mujeres mayores. Los métodos óptimos de la intervención quirúrgica para una fractura metafisaria tibial distal siguen siendo inciertas. OBJETIVOS: Evaluar los efectos (beneficios y daños) de las intervenciones quirúrgicas para fracturas metafisarias de tibia distal en adultos. Se planificó comparar el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico (conservador), y diferentes métodos de intervención quirúrgica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane Bone, Articulares y Musculares Registro Especializado del Grupo (9 de diciembre de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (2014, Número 12), MEDLINE (1946 a noviembre la Semana 3 de 2014), EMBASE (1980 a 2014 semana 48), la Biblioteca Airiti (1967-2014 Semana 8), Base de datos de China Conocimiento de Recursos Integrados (1915-2014 Semana 8), ClinicalTrials.gov (febrero de 2014) y las listas de referencias de los estudios incluidos. Criterios de selección: Se incluyeron estudios clínicos aleatorizados y controlados cuasialeatorios que comparan quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico (conservador) o diferentes intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas metafisarias de tibia distal en adultos. Nuestros resultados primarios fueron la función-informado por el paciente y la necesidad de cirugía secundaria o de revisión o la fisioterapia sustantiva debido a los resultados adversos. Recopilación y análisis de datos: Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica de cada estudio y extrajeron los datos. Se resolvieron los desacuerdos mediante discusión y, en su caso, en consulta con un tercer autor. En su caso se agruparon los datos mediante el modelo de efectos fijos. Resultados principales: Se incluyeron tres ensayos aleatorios que evaluaron intramedular clavar contra chapado en 213 participantes, con datos utilizables de 173 participantes de los cuales 112 eran hombres. La edad media de los participantes en los estudios individuales varió desde 41 hasta 44 años. No hubo ensayos que compararon la cirugía con el tratamiento no quirúrgico. Los tres ensayos incluidos fueron de alto riesgo de sesgo de realización, con un ensayo también de alto riesgo de la selección, detección y sesgo de deserción. En general, la calidad de la evidencia disponible fue calificado como muy bajo para todos los resultados, lo que significa que estamos muy seguros acerca de las estimaciones para todos los resultados.Los resultados de dos grandes ensayos en curso de clavar contra chapado es probable que proporcionar pruebas suficientes para abordar esta cuestión en una futura actualización. Conclusiones de los revisores: En general, no es o no o pruebas suficientes para sacar conclusiones definitivas sobre el uso de la cirugía o la mejor intervención quirúrgica para las fracturas metafisarias de tibia distal en adultos. La evidencia disponible, que es de muy baja calidad, encontró diferencias clínicamente importantes en la función o el dolor, y no confirmó una diferencia en la necesidad de reoperación o riesgo de complicaciones entre el clavado y chapado.La adición de pruebas de dos ensayos en curso de clavar contra chapado debe informar a esta cuestión en futuras actualizaciones. Ensayos aleatorios adicionales están garantizados en otros temas, pero deben ir precedidas de investigación para identificar las cuestiones prioritarias.