Indirect comparison of biological treatments in refractory rheumatoid arthritis.

LO QUE SE SABE Y OBJETIVO: Un número de tratamientos biológicos están disponibles para la artritis reumatoide. Son eficaces algunos pacientes, pero su eficacia comparativa se evalúa de forma inadecuada. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia de adalimumab, etanercept, infliximab, abatacept, tocilizumab, golimumab y certolizumab pegol en la artritis reumatoide, refractaria a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), a través de una revisión sistemática de ensayos publicados. MÉTODOS: Como no hubo comparaciones directas, se realizaron búsquedas de estudios de similares características para identificar los ensayos con resultados adecuados para la comparación indirecta. , Los ensayos aleatorios controlados con placebo clínicos fundamentales, con reportado Colegio Americano de Reumatología datos ACR50 en 24/30 semanas como punto final de eficacia, las dosis clínicas aprobadas y pacientes resistentes a los DMARD que no habían recibido otros tratamientos biológicos, se incluían previamente. ACR50 se define como la variable principal para la comparación indirecta, con ACR20 y ACR70 como objetivos secundarios. Cuando dos o más ensayos en una misma droga estaban disponibles, y se realizó un análisis combinado cuando sea apropiado. En la comparación indirecta, el método Bucher ajustado se utiliza con etanercept como fármaco de referencia. En el estudio de equivalencia, la ventana de equivalencia una diferencia de eficacia de respuesta del 15% entre las alternativas. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Se encontraron diez ensayos adecuados para el análisis detallado. En los ensayos clínicos, todos los fármacos biológicos se observaron a ser más eficaz que el placebo. La comparación indirecta basada en el criterio de eficacia ACR50 todos los tratamientos biológicos mostraron resultados similares en el valor Δ equivalencia definida. La diferencia absoluta eficacia (reducción del riesgo absoluto, RAR) frente a etanercept siendo 2 · 6% con adalimumab, el 14% con infliximab, 11 · 6% con abatacept, un 3% con tocilizumab, 12 · 4% con golimumab y 6 · 5% con certolizumab pegol. ¿QUÉ ES NUEVO Y CONCLUSIÓN: Los medicamentos biológicos utilizados en la artritis reumatoide no son diferentes en cuanto a eficacia. Su posicionamiento terapéutico depende de sus perfiles de seguridad y comodidad relativos.