Catheter-Directed Thrombolysis for the Treatment of Acute Iliofemoral Deep Venous Thombosis

OBJETIVO: trombosis venosa aguda iliofemoral profunda (TVP) es un trastorno trombótico venoso potencialmente serio con mórbida secuelas post-trombótico. El propósito de este informe es presentar nuestra evolución de un solo centro de la técnica y los resultados de la trombólisis dirigida por catéter para el tratamiento de la TVP iliofemoral aguda, y ponerlo en perspectiva con la literatura actual. Pacientes y métodos: Entre mayo de 1988 y abril de 2000, 54 pacientes fueron tratados con trombólisis dirigida por catéter para la trombosis de la vena cava iliofemoral y oclusiva. El promedio de edad fue de 45 años (rango 17-68 años) y la duración de los síntomas de la pierna fue de 5,2 días (rango 2-30 días). no se utilizaron vena de rutina filtros cava, aunque filtros cava se insertaron en pacientes con trombo en vena cava irregular y no oclusiva. Inicialmente, se utilizó la infusión de uroquinasa a través de una vena yugular derecha y / o enfoque de la vena femoral contralateral, la entrega de un bolo de 250.000 a 500.000 U seguido de una infusión continua de 250.000-300.000 HVI. de suministro de catéter ha evolucionado a un poplítea guiada por ultrasonido o posterior punción tibial vena y el uso de activador de plasminógeno tisular recombinante a una dosis en bolo de 4-8 mg seguido de 2-4 mg / h. Todos los pacientes recibieron infusión de heparina al 500-1000 U / h. RESULTADOS: Cincuenta y uno de los 54 pacientes tuvieron éxito colocación del catéter. Cuarenta y cinco (83%) tuvieron un resultado exitoso. De los que fracasó, 2 fueron tratados con una oclusión crónica conocida, y en 2 pacientes se sospechó la deficiencia de plasminógeno. Dos pacientes tuvieron lesiones de la vena ilíaca persistentes que dieron lugar a principios de re-trombosis. En general, 14 (26%) eran asintomáticos, 28 (52%) mostraron una mejoría moderada, 6 (11%) mostraron una mejoría leve y 6 (11%) no tuvieron una mejoría clínica. Las complicaciones graves ocurrieron en 5 pacientes (9%). Cuatro (7%) requirieron transfusión de sangre y 1 (2%) requirieron evacuación operativa de un hematoma inguinal con la reparación de la vena femoral común. Ocho pacientes (15%) desarrolló un hematoma en el lugar de punción y 1 paciente (2%) tenían una perforación guía de la vena femoral común. Conclusiones: la trombólisis dirigida por catéter es el tratamiento preferido para la TVP iliofemoral sintomática. Después de la lisis exitosa, las lesiones de la vena ilíaca residuales deben ser corregidos con la angioplastia con balón y colocación de stents en caso necesario. Teniendo en cuenta los resultados actuales y los de la serie contemporánea, un resultado exitoso se puede anticipar en el 80-85% de los pacientes, con una mejora significativa en la calidad de vida en comparación con la anticoagulación estándar.