Resuscitation with hydroxyethyl starch improves renal function and lactate clearance in penetrating trauma in a randomized controlled study: the FIRST trial (Fluids in Resuscitation of Severe Trauma)

ANTECEDENTES: El papel de los fluidos en la reanimación trauma es controversial. Se comparó la reanimación con 0,9% de solución salina vs hidroxietil almidón, HES 130/0.4, en trauma severo con respecto a la resucitación, volumen de fluido, la recuperación gastrointestinal, la función renal, y los requisitos del producto de sangre. MÉTODOS: estudio aleatorizado, controlado, doble ciego de pacientes con lesiones graves que requieren> 3 litros de la reanimación con líquidos. Un traumatismo contuso y penetrante fueron asignados al azar por separado. Los pacientes fueron seguidos durante 30 días. RESULTADOS: Un total de 115 pacientes fueron asignados al azar, de los cuales, se estudiaron 109. Para los pacientes con trauma penetrante (n = 67), los requerimientos de líquidos media (DE) fue 5,1 (2,7) litros en el grupo HES y 7,4 (4,3) litros en el grupo de solución salina (P <0,001). En un traumatismo cerrado (n = 42), no hubo diferencias en los requerimientos de líquidos estudio, pero el grupo HES requiere significativamente más productos de la sangre [embalado volúmenes de glóbulos rojos 2943 (1628) vs 1,473 (1,071) ml, p = 0,005] y fue más gravemente heridos que el grupo de solución salina (mediana de puntuación de la lesión severidad 29,5 vs 18, p = 0,01). Los datos hemodinámicos fueron similares, pero, en el grupo de penetración, las concentraciones de lactato en plasma fueron más bajos durante las primeras 4 h (P = 0,029) y en el día 1 con HES que con solución salina [2,1 (1,4) frente a 3,2 (2,2) mmol litro ⁻ ¹ , p = 0,017]. No hubo diferencias entre los grupos en el tiempo de recuperación de la función intestinal o la mortalidad. En trauma penetrante, lesión renal fue más frecuente en el grupo de solución salina que el grupo HES (16% vs 0%, p = 0,018). En trauma penetrante, secuenciales puntuaciones máximas funciones de órganos fueron menores con HES que con solución salina (mediana 2,4 frente a 4,5, P = 0,012). No se observaron diferencias en las medidas de seguridad en los pacientes con traumatismo contuso. CONCLUSIONES: En trauma penetrante, HES proporcionan significativamente mejor aclaramiento de lactato y la lesión renal menos que la solución salina. No hay conclusiones definitivas se pueden extraer de un traumatismo cerrado. Registro del estudio: ISRCTN 42061860.