Economic impacts of assertive community treatment: a review of the literature.

ANTECEDENTES: El tratamiento comunitario asertivo (ACT) es un apoyo ampliamente estudiado e imitado ampliamente comunidad modelo de tratamiento para las personas con enfermedades mentales graves. Varios estudios previos han documentado sus efectos favorables sobre los clientes y sus familias. Esta es la primera revisión de centrarse en los resultados económicos. MÉTODOS: Diecinueve estudios aleatorios y 15 estudios no aleatorios que describen los programas de ACT se identificaron en base a 2 criterios: 1) la prestación de servicios principalmente en la comunidad, y 2) el número de casos compartidos. Porcentaje de reducción de días de hospitalización fue calculado para los 34 sitios de estudio que los datos comunicados se permiten animales. Regresión múltiple métodos se utilizaron para relacionar la reducción de días de hospital para programa de fidelización y otros factores contextuales. Los impactos de la ACT sobre el uso de la sala de emergencias, el uso de los servicios ambulatorios, la vivienda, los costos y otras consecuencias económicas también fueron examinados. Resultados: Mayor fidelidad programas parecen reducir los días de hospitalización por unos 23 puntos porcentuales más que bajo los programas de fidelidad (95% CI = -41.2, -5.2). Los coeficientes de regresión estimados implican que un programa de alta fidelidad reduce las hospitalizaciones por alrededor del 58% durante 1 año si la alternativa implica algún tipo de gestión de casos y un 78% si no lo hace. ACT parece aumentar la proporción de clientes que viven en situaciones de vivienda independientes, pero el efecto sobre el uso de la vivienda supervisada, y por lo tanto en los costos de vivienda, es ambiguo. Los efectos sobre el uso de la mayoría de otros recursos son inconsistentes entre los estudios. En general, ACT parece resultar en costes algo más bajos, cualquiera que sea el punto de vista de análisis adoptados. CONCLUSIONES: El costo más confiable para compensar los costos de tratamiento de ACT parece reducirse uso hospitalario. Con los costos de Quebec, un programa de ACT deben inscribir a las personas con el uso del hospital antes de 50 días al año, en promedio, para cubrir gastos. Como los sistemas de atención de evolucionar para reducir su dependencia de hospitalización como una modalidad de atención con o sin ACT, este umbral será cada vez más difícil de lograr. La principal justificación para la implementación de servicios de ACT se convertirá entonces en sus beneficios clínicos.