Meta-analysis of the effectiveness of chronic care management for diabetes: investigating heterogeneity in outcomes.

OBJETIVO: El estudio tiene como objetivo apoyar la toma de decisiones sobre la mejor manera de rediseñar cuidado de la diabetes mediante la investigación de tres posibles fuentes de heterogeneidad entre los ensayos de eficacia de la gestión de la atención diabética. MÉTODOS: Medline, CINAHL y PsycINFO para revisiones sistemáticas y estudios empíricos centrados en: (1) la diabetes mellitus; (2) pacientes adultos; y (3) las intervenciones que consta de al menos dos componentes del modelo de atención crónica (CCM). Las revisiones sistemáticas se analizaron descriptivamente; estudios empíricos se realizó un metanálisis. Se estimaron medidas de efecto combinado mediante un modelo de meta-regresión que incorpora la calidad del estudio, la duración del seguimiento y el número de componentes de la intervención como posibles predictores de la heterogeneidad en los efectos. RESULTADOS: En general, críticas (n = 15) de los programas de atención de la diabetes informan modestas mejoras en el control glucémico. Los estudios empíricos (n = 61) muestran amplias resultados en HbA1c, presión arterial sistólica y la pauta adherencia. Las diferencias entre los estudios en la calidad metodológica no pueden explicar esta heterogeneidad en los efectos. La variedad en la duración de seguimiento puede explicar (parte de) la variabilidad, pero no en todos los resultados. La diversidad en el número de componentes de la intervención incluidos puede explicar 8-12% de la heterogeneidad en los efectos sobre la HbA1c y la presión arterial sistólica. CONCLUSIONES: Los resultados de la gestión de la atención crónica para la diabetes son en general positivas, todavía difieren considerablemente entre los ensayos. Los resultados más prometedores se alcanzan en los estudios con un seguimiento limitado (<1 año) y por programas, entre ellos más de dos componentes del MCP. Estos factores pueden, sin embargo, sólo una parte de explicar la heterogeneidad en la eficacia entre los estudios. Otras fuentes potenciales de heterogeneidad se deben investigar para asegurar la implementación de mejoras basadas en la evidencia en el cuidado de la diabetes.