Randomized trial of folic acid for prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease

homocisteína sérica elevada total (tHci) está ganando control como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular en la población general. La relación entre las concentraciones de tHcy y la mortalidad y episodios cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) es inestable. Este ensayo aleatorio evalúa la eficacia de dosis altas de ácido fólico en la prevención de eventos en ESRD. Un total de 510 pacientes sometidos a diálisis crónica fueron asignados al azar a 1, 5 ó 15 mg de ácido fólico contenido en un multivitamínico renal con una mediana de seguimiento de los 24 meses. La mortalidad, eventos cardiovasculares y los niveles de homocisteína se evaluaron. Hubo 189 muertes, y 121 pacientes experimentaron al menos un evento cardiovascular. Compuesto tasas de mortalidad y eventos cardiovasculares entre los grupos de ácido fólico no fue diferente (a los 24 meses: 43,7% en el grupo de 1 mg, el 38,6% en el grupo de 5 mg, 47,1% en el grupo de 15 mg; de log-rank P = 0,47). Inesperadamente, la tHcy basal elevada se asoció con tasas de eventos menores. De menor a mayor cuartil, las tasas de eventos a los 24 meses fueron del 54,5% para el Q1, Q2 41,8% en el caso, el 41,2% para la Q3, y el 34,7% para el Q4 (log-rank p = 0,033). A diferencia de algunos estudios que describen tHci como factor de riesgo para mortalidad y eventos cardiovasculares, este estudio encontró una relación inversa entre tHci y eventos en pacientes con ESRD. La administración de altas dosis de ácido fólico no afectó los índices de eventos.