Preventing a first episode of psychosis: Meta-analysis of randomized controlled prevention trials of 12 month and longer-term follow-ups

Durante la última década se han realizado muchos estudios para evaluar la viabilidad de la detección precoz de personas en riesgo de desarrollar psicosis e intervención para prevenir o retrasar un primer episodio psicótico. La mayoría de estos estudios fueron pequeños y de poca potencia. Un meta-análisis puede demostrar la eficacia de los esfuerzos para prevenir o posponer un primer episodio de psicosis. Una búsqueda realizada según la directriz PRISMA identificó 10 estudios que informaron datos de seguimiento de 12 meses sobre la transición a la psicosis, y 5 estudios con seguimientos que varían de 24 a 48 meses. Ambos se realizaron metanálisis de efectos fijos y aleatorios. La calidad de los estudios varió de pobre a excelente. En general, la reducción del riesgo a los 12 meses fue del 54% (RR = 0,463; IC del 95%: 0,33 a 0,64 =) con un número necesario a tratar (NNT) de 9 (IC del 95% = 6.15). Aunque las intervenciones difirieron, sólo había leve sesgo heterogeneidad y la publicación era pequeño. Todos los sub-análisis demostraron eficacia. También de 24 a 48 meses de seguimiento se asociaron con una reducción del riesgo del 37% (RR = 0,635; IC del 95% = ,44-0,92) y un NNT de 12 (IC del 95% = 7-59). El análisis de sensibilidad excluyendo el estudio metodológicamente débiles mostró que los resultados fueron sólidos. La detección precoz y la intervención en personas con ultra alto riesgo de psicosis en desarrollo pueden tener éxito para prevenir o retrasar una primera psicosis. La medicación antipsicótica mostró una eficacia, pero se necesitan más ensayos. De ácidos grasos Omega-3 necesita replicación. Intervenciones psicológicas integrados necesitan replicación con estudios más metodológicamente sólidos. Los resultados relativos a la TCC parecen robustos, pero el intervalo de confianza del 95% sigue siendo amplia.