Small-volume resuscitation with hyperoncotic albumin: a systematic review of randomized clinical trials

INTRODUCCIÓN: La reanimación con bajo volumen puede corregir rápidamente la hipovolemia. Las soluciones con albúmina hiperoncótica, de amplio uso clínico, son adecuadas para la reanimación con volúmenes bajos; sin embargo, sus beneficios clínicos permanecen inciertos. MÉTODOS: Los ensayos clínicos randomizados que compararon albúmina hiperoncótica con un régimen controlado para la expansión de volumen fueron buscados por varios métodos, incluyendo búsquedas computarizadas de bases de datos bibliográficas, lectura de listas de referencias y búsqueda manual. Las principales conclusiones se resumieron cualitativamente. Además, se llevó a cabo un meta-análisis cuantitativo sobre los datos de sobrevida disponibles. RESULTADOS: En total, se incluyeron 25 ensayos clínicos randomizados con un total de 1.485 pacientes. En cirugía, la albúmina hiperoncótica conservó la función renal y redujo el edema intestinal en comparación con los fluidos de control. En el trauma y la sepsis, el índice cardíaco y la oxigenación fueron mayores después de la administración de hidroxietil almidón que la albúmina hiperoncótica. Hay mejoría en la respuesta al tratamiento y la función renal, disminución de la estadía hospitalaria y reportes de menores costos en la atención de pacientes con enfermedad hepática que recibieron albúmina hiperoncótica. El edema y la morbilidad se redujeron en neonatos de alto riesgo después de la administración de albúmina hiperoncótica. La discapacidad producto de una lesión cerebral se redujo con el tratamiento con albúmina hiperoncótica. No hubo evidencia de efectos deletéreos atribuibles a la albúmina hiperoncótica. La sobrevida no fue afectada por la albúmina hiperoncótica (riesgo relativo combinado, 0.95; intervalo de confianza del 95% 0.78-1.17). CONCLUSIÓN: En algunas indicaciones clínicas, la evidencia desde ensayos randomizados ha sugerido ciertos beneficios de la albúmina hiperoncótica, tales como la reducción de la morbilidad, el deterioro renal y el edema. Sin embargo, son necesarios ensayos clínicos posteriores, particularmente en cirugía, trauma y sepsis.