Sirolimus effects on cancer incidence after kidney transplantation: a meta-analysis.

Sirolimus, una opción inmunosupresora para receptores de trasplante de riñón, puede reducir el riesgo de cáncer al interrumpir el objetivo mamífero de la vía rapamicina. Sin embargo, los estudios de sirolimus y la incidencia de cáncer en los receptores de riñón no han sido definitivos, y han tenido una capacidad limitada para examinar tipos específicos de cáncer. La literatura fue revisada sistemáticamente para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales de receptores de riñón que compararon los usuarios de sirolimus con los no usuarias de sirolimus. Se utilizaron métodos meta-analíticos para obtener estimaciones agrupadas de la asociación entre el uso de sirolimus y la incidencia de cáncer total y tipos específicos de cáncer. Las estimaciones fueron estratificadas por tipo de estudio (ECA vs observacional) y el uso de ciclosporina (un inmunosupresor que afecta a la reparación del ADN). Veinte ECA y dos estudios observacionales fueron elegibles para metanálisis, incluyendo 39.039 receptores de riñón en general. El uso de sirolimus se asoció con menor incidencia general de cáncer (tasa de incidencia [IRR] = 0,71, IC del 95% = 0,56-0,90), impulsada por una reducción en la incidencia de cáncer de piel no melanoma (NMSC, IRR = 0,49, IC del 95% = 0,32 -0,76). El efecto protector del sirolimus sobre el riesgo de NMSC fue más notable en los estudios que compararon sirolimus con ciclosporina (IRR = 0,19, IC del 95% = 0,04-0,84). Después de la exclusión de NMSC, no hubo asociación general entre sirolimus y la incidencia de otros tipos de cáncer (IRR = 1,06, IC del 95% = 0,69-1,63). Sin embargo, el uso de sirolimus tuvo asociaciones con menor incidencia de cáncer de riñón (IRR = 0,40, IC del 95% = 0,20-0,81), y mayor incidencia de cáncer de próstata (IRR = 1,85, IC del 95% = 1,17-2,91). Entre los receptores de riñón, los usuarios de sirolimus tienen un menor riesgo de NMSC, que puede ser en parte debido a la eliminación de la ciclosporina. Sirolimus también puede reducir el riesgo de cáncer de riñón, pero no parece protector para otros tipos de cáncer, y en realidad puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata.