A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous thromboembolism: Examining some unanswered questions regarding location of treatment, product type, and dosing frequency

OBJETIVOS: Comparar la eficacia y seguridad de la heparina no fraccionada (HNF) y heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y examinar las controversias actuales en el tratamiento del tromboembolismo venoso (TEV) (es decir, el escenario, tipo de producto, y frecuencia de administración ). MÉTODOS: Los datos se obtuvieron de MEDLINE, SALUD, en revisiones anteriores, los archivos personales, los expertos clínicos y resúmenes de congresos. Ensayos controlados aleatorios de pacientes con diagnóstico de TEV agudo que las HBPM en comparación con la heparina no fraccionada se incluyeron. Independiente por duplicado evaluación se hizo con la calidad metodológica y la extracción de datos. Los datos son reportados como agruparon los riesgos relativos (RR) y 95% intervalo de confianza (IC) que comparan las HBPM con la HNF según lo determinado por el modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Trece estudios fueron incluidos. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el riesgo entre HNF y HBPM de TEV recurrente (RR, 0,85 [95% CI, 0.65-1.12]), embolia pulmonar (RR, 1,02 [95% CI, 0.64-1.62]), hemorragia grave ( RR, 0,63 [95% CI, 0.37-1.05]), sangrado menor (RR, 1,18 [95% CI, 0.87-1.61]), y trombocitopenia (RR, 0,85 [95% IC, 0,45-1,62]). Hubo una diferencia estadísticamente significativa para el riesgo de mortalidad total (RR 0,76 [IC del 95%, 0.59-0.98]) en favor de las HBPM. El tratamiento hospitalario puede reducir el riesgo de la terapia ambulatoria principales vs sangrado. la terapia una vez al día es tan seguro y eficaz como la terapia dos veces al día en comparación indirecta. Los distintos productos no se pudo comparar estadísticamente, pero el análisis cualitativo muestra que no hay diferencias aparentes en la eficacia y seguridad. CONCLUSIONES: Las heparinas de bajo peso molecular son al menos tan eficaz como la heparina no fraccionada en la prevención de TEV recurrente. Es poco probable que las HBPM son superiores en el tratamiento de la TVP, pero muestran una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad total. No se observaron diferencias en el desarrollo de TEV recurrente dependientes en el establecimiento de tratamiento. No hubo diferencias aparentes entre la terapia una vez al día y dos veces al día, o entre productos. la terapia para pacientes hospitalizados pueden estar asociados con menos sangrado mayor, por lo tanto, si las HBPM se dan en el ámbito ambulatorio, los pacientes deben ser rigurosamente controlados.