Initial antibiotic selection and patient outcomes: observations from the National Pneumonia Project.

ANTECEDENTES: Directrices para el tratamiento empírico de los pacientes hospitalizados con neumonía proporcionan recomendaciones específicas para la selección de antibióticos que se basa principalmente en los resultados de estudios observacionales. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 27.330 viven en la comunidad, los pacientes inmunocompetentes Medicare (edad,> 65 años) con neumonía que fueron hospitalizados en 1998-1999 y 2000-2001. Las asociaciones entre regímenes antimicrobianos iniciales y la mortalidad ajustada por riesgo se evaluaron, cuenta las diferencias en las características del paciente, comorbilidades, gravedad de la enfermedad, la ubicación geográfica y los procesos de atención. El tratamiento con monoterapia nonpseudomonal cefalosporina de tercera generación constituía el grupo de referencia para las comparaciones. RESULTADOS: En los pacientes no en la unidad de cuidados intensivos, el tratamiento inicial con monoterapia fluoroquinolona se asoció con una reducción de la mortalidad en la mortalidad hospitalaria, de 14 días, y las tasas de mortalidad a los 30 días (odds ratio ajustada [AOR] para la mortalidad a 30 días, 0,7 ; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,6 a 0,9; P = 0,001). La combinación de una cefalosporina más un macrólido se asoció con tasas reducidas de 14 días y 30 días de mortalidad (AOR para la mortalidad a los 30 días, 0,7; IC del 95%, 0,6-0,9; p <0,001). Para pacientes de cuidados intensivos, la combinación de una cefalosporina y un macrólido se asoció con una reducción de la mortalidad hospitalaria (AOR, 0,6; IC del 95%, 0,3-0,9; p = 0,018). Conclusiones: El tratamiento antimicrobiano inicial con la combinación de una cefalosporina de segunda o tercera generación y un macrólido o el tratamiento inicial con una fluoroquinolona se asoció con una tasa de reducción de la mortalidad de 30 días, en comparación con el tratamiento con monoterapia cefalosporina de tercera generación, entre los no- pacientes de cuidados intensivos. Aunque nuestros resultados son consistentes con otros estudios observacionales, la controversia continúa existiendo sobre el uso de los estudios de cohorte no experimentales para demostrar asociaciones entre los procesos de atención, tales como la selección de antibióticos, y los resultados del paciente.