Tolerabilidad de diferentes suplementos orales de hierro: una revisión sistemática

OBJETIVO: Se llevó a cabo una revisión sistemática para analizar la tolerabilidad de varios suplementos orales de hierro basada en los datos obtenidos en las publicaciones disponibles y para presentar la incidencia de efectos adversos (EA) observada con cada suplemento, tanto globalmente como de tipo gastrointestinal. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane Library y Embase) para identificar estudios publicados hasta enero de 2009. Se incluyeron los estudios clínicos u observacionales que presentaban datos sobre la tolerabilidad de los suplementos orales de hierro. Los resultados se describieron estadísticamente y se elaboró un modelo de regresión logística cuasi-binomial para evaluar y comparar la tolerabilidad de los suplementos estudiados. RESULTADOS: En esta revisión se incluyeron 111 estudios, con datos relativos a 10.695 pacientes. El sulfato ferroso con mucoproteosa presentó la incidencia más baja de EA (4,1% de EA totales, 3,7% de EA gastrointestinales [EAG]) y se utilizó como suplemento de referencia en el modelo de regresión. Las tasas de incidencia de EA totales con los demás suplementos fueron del 7,3% con hierro proteinsuccinilato [EAG 7%; OR para EA en comparación con el suplemento de referencia, 1,96], 23,5% con ferroglicina sulfato [EAG 18,5%; OR: 5,90], 30,9% con gluconato ferroso [EAG 29,9%; OR: 11,06], 32,3% con sulfato ferroso sin mucoproteosa [EAG 30,2%; OR: 11,21], y 47,0% con fumarato ferroso [EAG 43,4%; OR: 19,87]. Las diferencias en la incidencia de EA entre el sulfato ferroso de liberación prolongada con mucoproteosa y todos los demás suplementos excepto el hierro proteinsuccinilato fueron estadísticamente significativas con un valor de p < 0,001. Estos resultados presentan algunas limitaciones como consecuencia de que el diseño y la metodología de los estudios incluidos tienen cierta heterogeneidad, que se ve compensada en parte por el gran tamaño muestral aportado por el considerable número de ensayos, que se considera un punto fuerte en los estudios de tolerabilidad. CONCLUSIÓN: El sulfato ferroso de liberación prolongada con mucoproteosa se muestra como el mejor tolerado de los diferentes suplementos orales de hierro evaluados.