Effectiveness of biologic therapies for rheumatoid arthritis: an indirect comparisons approach.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Comparar la eficacia biológica de modificador de la enfermedad medicamentos antirreumáticos (FARME) versus placebo con o sin metotrexato, para el tratamiento de la artritis reumatoide. Diseño: análisis de la eficacia comparativa utilizando una comparación de tratamiento indirecto (ITC) método en un marco bayesiano. Pacientes adultos con artritis reumatoide que habían estado inscritos en los ensayos controlados aleatorios (ECA) y nunca había fallado la terapia biológica DMARD. Mediciones y resultados principales: Dos modelos de efectos aleatorios de regresión logística, que representan los 6 y 12 meses de tratamiento, se han creado utilizando los ECA identificados en una búsqueda de la literatura. Veinte y tres ECA (11.589 pacientes) se incluyeron en el modelo de 6 meses y 10 ECA (6051 pacientes) en el modelo de 12 meses. Nueve FARME biológicos en cinco clases de drogas terapéuticas se incluyeron en el modelo de 6 meses, y seis FARMEs biológicos en tres clases fueron incluidos en el modelo de 12 meses. Nuestro punto final de eficacia fue el American College of Rheumatology criterios de mejora del 50%. En el modelo de 6 meses, todos los FARME biológicos y metotrexato fueron significativamente más eficaz que el placebo y clasificadas en el siguiente orden: certolizumab (log mediana odds ratio [OR] 2,6), tocilizumab (1,7), rituximab (1,6), infliximab (1,6 ), etanercept (1,4), adalimumab (1,4), golimumab (1,4), abatacept (1,2), anakinra (1,0), y metotrexato (0,8). 45 de las comparaciones por parejas, certolizumab fue significativamente más eficaz que el metotrexato, pero no otras comparaciones fueron significativas. El orden en el análisis de 12 meses fue certolizumab (log mediana OR 2,0), rituximab (2,0), adalimumab (1,4), infliximab (1,4), etanercept (0,9), abatacept (0,6) y metotrexato (0,8). De las 21 comparaciones por pares, ninguno fue significativo. Los resultados del modelo usando clase terapéutica reveló que cada clase fue más eficaz que el placebo. En las comparaciones por parejas, cada clase era más eficaz que el metotrexato, pero ninguno fue más eficaz que otro. CONCLUSIÓN: El uso de métodos de TIC emergentes nos permitió comparar la eficacia de FARME biológicos para el tratamiento de la artritis reumatoide en la ausencia de pruebas directas de comparación cabeza a cabeza. Nuestros métodos nos permitió clasificar para estos tratamientos. Otros análisis de drogas y por clase terapéutica sugieren que FARME biológicos son igualmente eficaces.