A systematic review of the effects of adding neostigmine to local anesthetics for neuraxial administration in obstetric anesthesia and analgesia.

ANTECEDENTES: Los fármacos utilizados en pacientes obstétricas debe lograr dos objetivos: eficacia y seguridad tanto para la madre como para el feto. La neostigmina se ha administrado conjuntamente por vía epidural y por vía intratecal con anestésicos locales y otros complementos en el entorno obstétrica. El objetivo de este meta-análisis fue evaluar la eficacia y la incidencia de eventos adversos relacionados con el uso de neostigmina en la anestesia obstétrica. Métodos: Se realizó un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios humanos utilizando las fuentes de datos de Google Scholar y PubMed (actualizado 01 de noviembre 2014). Los criterios de inclusión fueron: asignación aleatoria al tratamiento; comparación de neostigmina o neostigmina con anestésicos locales y / u otros adyuvantes versus placebo o placebo con anestésicos locales y / u otros adyuvantes; y aprobación por un comité de ética. RESULTADOS: El uso de neostigmina como coadyuvante en anestesia neuroaxial se asocia con una reducción en la dosis de anestésico local durante la analgesia de parto y analgesia postoperatoria después de la cesárea: reducción del anestésico local (ropivacaína o bupivacaína) vs. control -4,08 media (95 % IC -6,7 a -1,5) mg / h (P = 0,002). El riesgo de náuseas se incrementó frente al control con neostigmina intratecal (OR 8,99 [IC del 95%: 4,74 a 17,05], p <0,001), pero no con neostigmina epidural (OR 0,97 [IC del 95%: 0,46 a 2,05], p = 0,94). El uso de neostigmina neuroaxial se asoció con una disminución en el riesgo de prurito pero no hubo un aumento en la incidencia de hipotensión, mareos o sedación y ningún efecto sobre la incidencia de patrones de frecuencia cardíaca fetal anormales o puntuaciones de Apgar. CONCLUSIONES: La administración neuroaxial de neostigmina reduce significativamente el consumo de anestésico local sin graves efectos secundarios adversos para la madre o el feto. Sin embargo, neostigmina sólo se recomienda para la administración epidural como el uso intratecal aumenta significativamente la incidencia de náuseas y vómitos materna.