A randomized study of cefepime versus the combination of gentamicin and mezlocillin as an adjunct to surgical treatment in patients with acute cholecystitis.

En pacientes con colecistitis aguda, los antibióticos se utilizan como un complemento de la colecistectomía para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias sépticas se cree que están relacionados con bactibilia. Combinaciones de penicilinas o cefalosporinas o aminoglucósidos, o ambos, son de uso frecuente. Cefepima es una cefalosporina de cuarta generación con una excelente actividad frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluyendo especies de Pseudomonas. Tiene un suero vida media prolongada, permitiendo dos veces al día de dosificación, y no es nefrotóxica. Este estudio se realizó para determinar si o no cefepima fue tan eficaz como la combinación de gentamicina y mezlocilina en pacientes con colecistitis aguda. Ciento cuarenta y nueve pacientes fueron asignados al azar, dos a uno, para recibir cefepime o gentamicina y mezlocilina. La cefepima se administra por vía intravenosa a 2 gramos cada 12 horas; gentamicina, de 1.0 a 1.5 miligramos por kilogramos cada ocho horas, y mezlocilina, de 3 a 4 gramos cada cuatro a seis horas. Todos los pacientes fueron sometidos a colecistectomía. Cultivos de bilis se obtuvieron, y las concentraciones de cefepima en la sangre, la bilis, líquido peritoneal y la vesícula biliar se determinó en un subgrupo de pacientes. Había 56 evaluables tratados con cefepima y 34 evaluables gentamicina y los pacientes tratados con mezlocilina. Bactibilia estuvo presente en 17 de los 56 pacientes tratados con cefepima (30,4 por ciento) y diez de 34 gentamicina y mezlocilina los pacientes tratados (29,4 por ciento). Los enterococos se recuperaron en seis pacientes tratados con cefepima. Las respuestas clínicas y bacteriológicas fueron similares en los grupos tratados con cefepima y la gentamicina y mezlocilina tratos, con un fracaso en cada grupo, una infección de la herida en un paciente tratado con cefepime y un absceso subhepático en algunos pacientes que recibieron gentamicina y mezlocilina. Otras medidas de resultado, tales como el número de días de fiebre, días de nada por la boca, días de hospitalización y días de tratamiento antibiótico fue similar en ambos grupos. Cefepime, con cada dosificación de 12 horas, se lograron concentraciones extremadamente altas en todos los tejidos ensayadas en el momento de la operación, una media de ocho horas después de la administración. Eventos clínicos adversos fueron similares en ambos grupos de tratamiento. La cefepima es tan eficaz como la gentamicina y la mezlocilina en la prevención de complicaciones sépticas después de la colecistectomía por colecistitis aguda. Cefepime requiere menos dosis, no necesita ser controlada de drogas, no se asocia con nefrotoxicidad y por lo tanto puede ser una alternativa rentable a la terapia combinada que usa un aminoglucósido.