Management of lumbar zygapophysial (facet) joint pain.

OBJETIVO: investigar la validez diagnóstica y valor terapéutico de las intervenciones de la faceta articular lumbar en el tratamiento del dolor lumbar crónico. Métodos: El proceso de revisión aplicados metodología de evaluación basada en la evidencia sistemática de ensayos controlados de validez diagnóstica y ensayos controlados aleatorios de la eficacia terapéutica. Los criterios de inclusión abarcaron todas las intervenciones realizadas faceta articular de una manera controlada. El alivio del dolor superior al 50% fue la medida de resultado para la evaluación de la precisión diagnóstica de los estudios controlados con capacidad para realizar movimientos previamente dolorosos, mientras que para los estudios de eficacia terapéutica controlados aleatorios, el resultado primario fue el alivio del dolor significativo y el resultado secundario fue una un cambio positivo en el estado funcional. Para la inclusión de los estudios controlados de diagnóstico, todos los estudios deben haber utilizado ya sea controlados con placebo faceta bloques de junta o bloqueos anestésicos locales comparativos. En la evaluación de las intervenciones terapéuticas, relieves a corto plazo y largo plazo se definieron como sea hasta 6 meses o superior a 6 meses de alivio. La búsqueda en la literatura fue extensa utilización de diversos tipos de medios de búsqueda electrónica incluyendo PubMed partir de 1966, Cochrane Library, Centro de Información Nacional de Orientación, clinicaltrials.gov, junto con otras fuentes, incluyendo las revisiones sistemáticas anteriores, revistas no indexadas, y los resúmenes hasta marzo de 2015. Cada manuscrito incluido en la evaluación Se evaluó la calidad metodológica o la evaluación del riesgo de sesgo de la utilización de la evaluación de la calidad de los estudios de fiabilidad lista de comprobación para las intervenciones diagnósticas y criterios de revisión Cochrane y las técnicas de Interventional Pain Management - Calidad Evaluación de la Confiabilidad y Riesgo de la herramienta de evaluación de polarización de intervenciones terapéuticas. Las pruebas basadas en la revisión de la evaluación sistemática de estudios controlados se clasificó utilizando un esquema modificado de evidencia cualitativa con la síntesis de la mejor evidencia, variable de nivel I al nivel V. RESULTADOS: En todas las bases de datos, se identificaron 16 estudios de diagnóstico de precisión de alta calidad. Además, varios estudios evaluaron la influencia de varios factores sobre la validez diagnóstica. En contraste con los estudios de validez de diagnóstico, ensayos de eficacia terapéutica se limitaron a un total de 14 ensayos controlados aleatorios, la evaluación de la eficacia de las inyecciones intraarticulares, faceta o bloqueos nerviosos conjuntos cigapofisiarias y neurotomía radiofrecuencia de la inervación de las carillas articulares. La evidencia de la validez diagnóstica de facetas lumbares bloqueos nerviosos conjunta con el alivio del dolor de al menos el 75% con la capacidad de realizar movimientos dolorosos anteriormente era el nivel I, basado en una serie de nivel I a V derivada de una síntesis de las mejores pruebas. Para las intervenciones terapéuticas, la evidencia era variable desde el nivel II a III, con evidencia de nivel II para la faceta lumbar bloqueos nerviosos conjunta y neurotomía radiofrecuencia para la mejora a largo plazo (más de 6 meses), y el nivel de evidencia III para inyecciones conjuntas cigapofisiarias lumbosacra para abreviar mejora -term solamente. Conclusión: Esta revisión proporciona evidencia significativa de la validez diagnóstica de las facetas articulares bloqueo de los nervios, y la evidencia moderada para neurotomía radiofrecuencia terapéutica y la faceta terapéutica bloqueos nerviosos conjunta en el tratamiento del dolor lumbar crónico.