Renin-angiotensin-aldosterone system blockers for heart failure with reduced ejection fraction or left ventricular dysfunction: Network meta-analysis.

ANTECEDENTES: El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) bloqueadores son terapias efectivas para la insuficiencia cardíaca y la reducción de la fracción de eyección (ICFER) o disfunción ventricular izquierda (LVD). El objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de los bloqueadores del SRAA en estos pacientes. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library de mayo de de 2015. Veintiún ensayos controlados aleatorios doble ciego (ECA) con 69,229 pacientes fueron incluidos esta red metanálisis. RESULTADOS: En comparación con el placebo, un inhibidor del receptor de la angiotensina-neprilisina (ARNI) tenía la mayor probabilidad de reducir la mortalidad por todas las causas (odds ratio [OR] = 0,67, 95% intervalo de credibilidad [CRI]: 0,48-0,86), seguido de una antagonista del receptor de aldosterona (ARA, OR = 0,74, 95% CRI: 0,62 hasta 0,88) y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, OR = 0,80, 95% CRI: desde 0,71 hasta 0,89). La terapia más eficaz para prevenir hospitalización por insuficiencia cardiaca fue ARNI (OR = 0,55, 95% CRI: 0,40 a 0,71), seguido de terapia de combinación con un bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB), además de un IECA (OR = 0,61, 95% CRI: 0,49-0,75), a continuación, un IECA solos (OR = 0,69, 95% CRI: 0,61-0,77). El análisis de sensibilidad restringido a los nueve ECA con un alto uso de fondo de los IECA y / o ARA (> 80%) indicó que la adición de un ARA a la terapia estándar actual reduce significativamente la mortalidad (OR = 0,73, 95% CRI: 0,51-0,95) y el riesgo de hospitalización (OR = 0,67, 95% CRI: 0,47 a 0,87), pero no aumentó significativamente el riesgo de interrupción (OR = 1,29, 95% CRI: 0,83 a 2,31). CONCLUSIONES: ARNI tiene la mayor probabilidad de ser la terapia más eficaz para ICFER en la reducción de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca. ARA tiene el perfil riesgo-beneficio más favorable como un complemento de fondo IECA y / o terapia ARB.