Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis

ANTECEDENTES: La dermatitis seborreica es una afección cutánea inflamatoria crónica que se distribuye en todo el mundo. Comúnmente afecta el cuero cabelludo, la cara y pliegues del cuerpo. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos antimicóticos, esteroides, inhibidores de la calcineurina, agentes queratolíticos y fototerapia. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los agentes antifúngicos para la dermatitis seborreica de la cara y el cuero cabelludo en adolescentes y adultos.Un objetivo secundario es evaluar si las mismas intervenciones son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica en pacientes con VIH / SIDA. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta diciembre de 2014: el Grupo Cochrane de Piel Registro Especializado, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2014, número 11), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974) y América Americano Caribeño Ciencias de la Salud Literatura (LILACS) (desde 1982). También se buscó en los registros de ensayos y se verificaron las bibliografías de los estudios publicados de ensayos adicionales. Ensayos controlados aleatorios de antifúngicos tópicos utilizados para el tratamiento de la dermatitis seborreica en los adolescentes y adultos, con medidas de resultado primarias de la desaparición completa de los síntomas y mejorar la calidad de vida. Recopilación y análisis de datos: Revisión de pares de autor de forma independiente evaluaron la elegibilidad para la inclusión, extrajeron los datos del estudio y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se realizó de efectos fijos meta-análisis de estudios con baja heterogeneidad estadística y se utilizó un modelo de efectos aleatorios cuando la heterogeneidad fue alta. Resultados principales: Se incluyeron 51 estudios con 9052 participantes. De éstos, 45 ensayos evaluaron los resultados del tratamiento a las cinco semanas o menos después del inicio del tratamiento, y seis ensayos evaluaron los resultados durante un período de tiempo más largo. Creemos que 24 ensayos tuvieron algún tipo de conflicto de interés, tales como la financiación de las empresas farmacéuticas.Entre los estudios incluidos fueron 12 ensayos ketoconazol (N = 3.253), 11 ensayos (N = ciclopirox 3029), dos ensayos de litio (N = 141), dos ensayos bifonazol (N = 136) y un ensayo clotrimazol (N = 126) que comparación de la eficacia de estos tratamientos versus placebo o vehículo. Nueve ensayos ketoconazol (N = 632) y un ensayo miconazol (N = 47) compararon estos tratamientos versus esteroides. Catorce estudios (N = 1541) compararon un antifúngico frente a otro o compararon diferentes dosis o esquemas de administración del mismo agente contra el uno al otro. KetoconazoleTopical ketoconazol al 2% el tratamiento mostró un riesgo 31% menor de despeje fallido de erupciones en comparación con el placebo (riesgo relativo (RR) 0,69; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,59 a 0,81, ocho estudios, la evidencia de baja calidad) a las cuatro semanas de seguimiento, pero el efecto sobre los efectos secundarios era incierto porque la evidencia era de una calidad muy baja (RR 0,97; IC del 95%: 0,58 a 1,64; seis estudios); heterogeneidad entre los estudios fue sustancial (I² = 74%). La proporción media de los que no tienen holgura en los grupos de placebo fue del 69%.Tratamiento ketoconazol dio lugar a una tasa de remisión similar a la de los esteroides (RR 1,17; IC del 95%: 0,95 a 1,44; seis estudios, la evidencia de baja calidad), pero la aparición de efectos secundarios fue 44% menor en el grupo ketoconazol que en el grupo de esteroides (RR 0.56, IC 95% 0,32-0,96, ocho estudios, pruebas de calidad moderada).Ketoconozale arrojó una tasa similar fracaso remisión como ciclopirox (RR 1,09; IC del 95%: 0,95 a 1,26, tres estudios, la evidencia de baja calidad). La mayoría de las comparaciones entre el ketoconazol y otros antifúngicos se basaron en estudios únicos que mostraron comparabilidad de los efectos del tratamiento. CiclopiroxCiclopirox 1% dio lugar a una tasa de remisión no menor que el placebo a las cuatro semanas de seguimiento (RR 0,79; IC del 95% 0,67 a 0,94, ocho estudios, pruebas de calidad moderada) con tasas similares de efectos secundarios (RR 0,9, 95% IC 0,72-1,11, cuatro estudios, pruebas de calidad moderada). Otros eficacias antifungalsClotrimazole y miconazol fueron comparables con los de los esteroides sobre la evaluación a corto plazo en los estudios individuales.Los efectos del tratamiento sobre los síntomas individuales fueron menos claros y fueron inconsistentes, posiblemente debido a las dificultades encontradas en la medición de estos síntomas.La evidencia es insuficiente para concluir que la dosis o el tipo de parto influyó el resultado del tratamiento. Sólo un estudio informó sobre el cumplimiento del tratamiento. Ningún estudio evaluó la calidad de vida. Un estudio evaluó el período máximo-erupción gratis, pero proporcionó datos suficientes para el análisis. Un estudio pequeño de pacientes con VIH comparó el efecto del litio versus placebo sobre la dermatitis seborreica de la cara, pero los resultados del tratamiento fueron similares. CONCLUSIONES AUTORES: ketoconazol e ciclopirox es más efectiva que el placebo, pero evidencia limitada sugiere que cualquiera de estos fármacos es más eficaz que cualquier otro agente en la misma clase. Muy pocos estudios han evaluado liquidación de los síntomas durante períodos más largos de cuatro semanas. El ketoconazol produjo resultados similares a los de los esteroides, pero los efectos secundarios eran menos. El efecto del tratamiento sobre la calidad de vida en general sigue siendo desconocido. Mejores medidas de resultado, los estudios de mejor calidad y mejor presentación de informes son todos necesarios para mejorar la base de pruebas para antimicóticos para la dermatitis seborreica.