Meta-analysis: effect of prophylactic hematopoietic colony-stimulating factors on mortality and outcomes of infection.

INTRODUCCIÓN: Los beneficios de los factores estimulantes de colonias hematopoyéticas profilácticos (FEC) en adultos y niños, que reciben quimioterapia para el cáncer o son sometidos a trasplante de células madre (TCM), no están claros. OBJETIVO: Determinar si los FEC profilácticos disminuyen la mortalidad, infecciones y neutropenia febril en mayor medida que el placebo o que ninguna terapia en pacientes con cáncer y en pacientes sometidos a TCM. FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas electrónicas en Ovid MEDLINE y EMBASE desde el inicio hasta abril de 2007 y en el Registro Central de Ensayos Controlados de la Cochrane hasta el segundo trimestre de 2006. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se seleccionaron 148 estudios que fueron informados en cualquier idioma y que asignaron pacientes aleatoriamente a FEC o bien a placebo o a ninguna terapia. Los FEC profilácticos fueron administrados simultáneamente con la quimioterapia o después de su inicio. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos en formularios estandarizados. SÍNTESIS DE DATOS: La mortalidad por todas las causas a corto plazo parece ser similar entre el grupo con FEC profilácticos y el grupo control (7.6% vs 8.0%; riesgo relativo, 0.95 [IC del 95%, 0.84 a 1.08]; reducción del riesgo absoluto, 0.4% [IC, -0.5% a 1.4%]). Los riesgos de muerte relacionada a infección con FEC y placebo o ninguna terapia fueron 3,1% y 3,8% respectivamente (riesgo relativo: 0.82 [IC, 0.66 a 1.02]; reducción del riesgo absoluto, 0.8% [IC, 0.0% a 1.5%]). El uso de FEC redujo más que el placebo o ninguna terapia los siguientes resultados: infecciones documentadas (mediana de la tasa, 38.9% vs 43.1%; proporción de la tasa, 0.85 [IC, 0.79 a 0.92]), infecciones documentadas microbiológicamente (mediana de la tasa, 23.5% vs. 28.6%; proporción de la tasa, 0.86 [IC, 0.77 a 0.96]), y episodios de neutropenia febril (mediana de la tasa, 25.3% vs. 44.2%; proporción de la tasa, 0.71 [IC, 0.63 a 0.80]). LIMITACIONES: Los diseños de los ensayos, incluyendo el análisis de infecciones, y los participantes fueron heterogéneos. Las estimaciones de los efectos de la mortalidad fueron imprecisas. CONCLUSIONES: Los FEC profilácticos pueden tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad, pero, reducen las tasas de infección en pacientes que reciben quimioterapia para el cáncer o los que se someten a TCM.