A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia.

OBJETIVO: Determinar la eficacia relativa de los agentes antineumocistis alternativos en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con neumonía por Pneumocystis carinii que no responden al tratamiento farmacológico primario con un producto de la combinación de trimetoprim y sulfametoxazol o pentamidina parenteral. MÉTODOS: Meta-análisis de 27 ensayos clínicos publicados de drogas, series de casos e informes de casos que involucran neumonía por Pneumocystis carinii. Los datos extraídos incluyen enfermedad subyacente, el tratamiento primario antineumocistis, días de tratamiento primario fallado, régimen de rescate, uso de corticosteroides sistémicos y las drogas antirretrovirales, y el resultado clínico. RESULTADOS: En 497 pacientes con Neumonía por Pneumocystis carinii microbiológicamente confirmada (456 con VIH o síndrome de inmunodeficiencia adquirida), el tratamiento inicial antineumocistis falló y por lo tanto requierieron tratamiento farmacológico alternativo. Regímenes fallidos incluyeron trimetoprim-sulfametoxazol (160 pacientes), pentamidina por vía intravenosa (63 pacientes), trimetoprim-sulfametoxazol y/o pentamidina (258 pacientes), pentamidina en aerosol (6 pacientes), atovacuona (3 pacientes), dapsona (3 pacientes), un producto de la combinación de trimetoprim y dapsona (2 pacientes), y trimetoprim-sulfametoxazol seguido de una combinación de clindamicina y fosfato de primaquina (2 pacientes). La eficacia de los regímenes de rescate fueron los siguientes: clindamicina-primaquina (42 a 44 [88%-92%] de 48 pacientes, p<10(-8)), atovacuona (4 [80%] de 5), clorhidrato de eflornitina (40 [57%] de los 70, p<.01), trimetoprim-sulfametoxazol (27 [53%] de los 51, p<0,08), pentamidina (64 [39%] de 164), y trimetrexato (47 [30%] de 159). CONCLUSIÓN: La combinación de clindamicina más primaquina parece ser la alternativa de tratamiento más eficaz para los pacientes con neumonía por P. carinii que no responden a agentes antineumocistis convencionales.