Vouchers as demand side financing instruments for health care: a review of the Bangladesh maternal voucher scheme.

OBJETIVOS: financiación de la demanda (DSF) los mecanismos de transferencia de poder de compra a grupos específicos de bienes y servicios definidos con el fin de aumentar el acceso a los servicios especificados. Esta es una importante innovación en los sistemas de atención de salud donde el acceso sigue siendo pobre a pesar de los subsidios sustanciales hacia el lado de la oferta. En Bangladesh, un piloto de la salud materna en DSF 33 subdistritos se puso en marcha en 2007. Se presentan los resultados de una revisión rápida de este plan llevado a cabo durante el año 2008 después de 1 año de su instalación. MÉTODOS: Los datos cuantitativos recogidos por los comités de DSF, las instalaciones y los sistemas nacionales de información fueron evaluados junto con los datos cualitativos, es decir, entrevistas a informantes clave y grupos focales con los beneficiarios y proveedores de servicios de salud sobre el funcionamiento del régimen en 6 sub-distritos. RESULTADOS: El esquema provee cupones para las mujeres distribuidos por los trabajadores de salud que dan derecho a las mujeres pobres, principalmente para recibir atención especializada en el hogar o la instalación y también proporcionarán los pagos para el transporte y la alimentación. Después de la distribución inicial de bono de contratiempos se levantó rápidamente. Los datos también sugieren que el aumento en la prestación de servicio basado en que parecía ser más rápido en la DSF que en otros no DSF áreas, aunque los métodos no permiten una atribución causal estricta, ya que podría ser co-fundador de los efectos. Los temores de que los incentivos financieros para que el parto quirúrgico se llevan a un énfasis excesivo en la operación cesárea parece ser infundada, aunque las tendencias requieren un seguimiento adicional. DSF ofrece una considerable financiación adicional a las instalaciones, pero sigue siendo compleja para administrar, lo que requiere de un mecanismo administrativo paralelo poner la carga de trabajo adicional sobre los trabajadores de la salud. Hay poca evidencia de que el mecanismo promueve la competencia debido a la limitada oferta de servicios de salud. CONCLUSIONES: La cuestión pendiente es si los logros del plan de DSF se puede lograr de manera más eficiente mediante la adaptación de la financiación regular del gobierno en lugar de crear un mecanismo completamente nuevo. Además, la mejora de la calidad de los servicios de salud no puede esperar por el mecanismo de DSF solos dentro de un entorno que carece de los requisitos previos para la competencia. Mecanismos de garantía de calidad es necesario poner en su lugar. Una evaluación de impacto a gran escala está actualmente en curso.