Pulmonary embolism rule-out criteria (PERC) in pulmonary embolism--revisited: A systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO:

Realizar una revisión sistemática y meta-análisis que incluyó todos los estudios actuales para evaluar la exactitud de criterios de la regla de salida embolia pulmonar (PERC) para descartar la embolia pulmonar (EP).

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda exhaustiva de las principales bases de datos (Medline Ovid en proceso y otras citas para no indexado, Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, Ovid PsycInfo, Ovidio Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Ovidio Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Scopus) y referencias de artículos potencialmente elegibles y actas de congresos de las principales organizaciones de medicina de emergencia a través de mayo de 2012. Se incluyeron todos los estudios originales de investigación llevados a cabo en los servicios de urgencias en la evaluación diagnóstica de PERC. Dos revisores identificaron de forma independiente los estudios elegibles y extrajeron los datos. Ratios de sensibilidad, especificidad y probabilidad se calcularon utilizando tablas de contingencia.
Resultados: 12 estudios que incluyeron 13 cohortes (tres retrospectivo, prospectivo 10) fueron incluidos, que comprende de 14 844 pacientes de seis países. 12 cohortes eran urbanos y uno era rural. Agrupado (IC del 95%) la sensibilidad, especificidad, cociente de probabilidad positivo y negativo fueron 0,97 (0,96-0,98), 0,22 (desde 0,22 hasta 0,23), 1,22 (1,16 a 1,29) y 0,17 (0,13 hasta 0,23), respectivamente. El (IC del 95%) combinado de diagnóstico O fue 7,4 (5.5 a 9.8). En el análisis de meta-regresión, no hubo diferencia significativa entre la prevalencia de PE y el rendimiento de diagnóstico PERC (coeficiente (SE) de -0,032 (0,022), p = 0,173) o en relación de diagnóstico o (CI 0,97, 95%: 0,92 a 1,02). La heterogeneidad significativa se observó en la especificidad (I (2) = 97,4%) y la razón de probabilidad positiva (I (2) = 89,1%).

CONCLUSIONES:

Debido a la alta sensibilidad y bajo coeficiente de probabilidad negativo, regla PERC se pueden utilizar con seguridad en entornos clínicamente bajos de población probabilidad.