Methotrexate hepatotoxicity in psoriatics: report of 104 patients from Nova Scotia, with analysis of risks from obesity, diabetes and alcohol consumption during long term follow-up.

ANTECEDENTES Y DISEÑO: El metotrexato (MTX) hepatotoxicidad en pacientes con psoriasis es bien reconocida, pero hay discrepancias en la incidencia y factores de riesgo asociados. Este estudio retrospectivo se describen 104 pacientes con psoriasis de Nueva Escocia atendidos entre 1979 y 1990. Los pacientes recibieron MTX más de uno a 11 años (media de 3,38), con la línea de base y las biopsias hepáticas anuales de seguimiento. Los datos clínicos se obtuvieron por revisión de las historias. El análisis estadístico evaluó los riesgos asociados con la obesidad, la diabetes, el consumo de alcohol y la duración de la terapia, con el grado histológico de las biopsias hepáticas. RESULTADOS: De los 104 pacientes, 35 eran obesos, 10 eran diabéticos y 37 de alcohol de vez en cuando se consume. Al final del estudio, 21 pacientes habían desarrollado fibrosis hepática severa (grado IIIB), y tres desarrollado cirrosis hepática (grado IV). Riesgo significativo de hepatotoxicidad grave está relacionada con la diabetes (P = 0,02), pero no a la obesidad (P = 0,12) o el consumo de alcohol (P = 0,12). Todos los pacientes con cirrosis tomaron MTX durante dos años en dosis estándar de 20 a 25 mg / semana. CONCLUSIONES: En este primer estudio canadiense evaluar MTX hepatotoxicidad en psoriatics, la incidencia de hepatotoxicidad grave es alta: 23,1% (24 de 104 pacientes). Este estudio muestra que los pacientes diabéticos están particularmente en riesgo aumentado de MTX hepatotoxicidad. El consumo ocasional de alcohol no está asociado con un mayor riesgo. Tres pacientes que desarrollaron cirrosis más de dos años de tratamiento con MTX estándar pueden representar un subconjunto de psoriatics con aumento de la susceptibilidad hepática a MTX. Otros tres pacientes cuya severa hepática fibrosis había retrocedido al suspender el MTX, pero que desarrollaron recurrencia acelerada de la fibrosis hepática grave tras la reanudación del tratamiento con MTX, también sugieren la posibilidad de sensibilidad inusual a la droga. Estos casos ponen de relieve la necesidad de una vigilancia continua, con biopsias hepáticas normales, de los pacientes con psoriasis en MTX.