Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults: a network meta-analysis.

El trastorno de pánico se caracteriza por la presencia de ataques de pánico inesperados recurrentes, períodos y aislada de miedo o ansiedad que tienen un inicio rápido e incluyen síntomas tales como palpitaciones, dolor en el pecho, sudoración y temblores. El trastorno de pánico es común en la población general, con una prevalencia de 1% a 4%. Un Cochrane anterior meta-análisis sugiere que la terapia psicológica (ya sea solo o en combinación con la farmacoterapia) puede ser elegido como tratamiento de primera línea para el trastorno de pánico con o sin agorafobia. Sin embargo, todavía no está claro si ciertas terapias psicológicas pueden considerarse superior a los demás. Con el fin de responder a esta pregunta, en esta revisión se realizó un meta-análisis de redes (NMA), en el que se compararon ocho formas diferentes de terapia psicológica y tres formas de una condición de control. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia comparativa y la aceptabilidad de las diferentes terapias psicológicas y diferentes condiciones de control para el trastorno de pánico con o sin agorafobia, en adultos. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos electrónicas CCDANCTR (estudios y referencias registros), todos los años al 16 de marzo de 2015. Se realizaron búsquedas complementarias en PubMed y los registros de ensayos. búsquedas complementarias incluidas las listas de referencias de los estudios incluidos, los índices de citas, comunicación personal con los autores de todos los estudios incluidos y las búsquedas en la literatura gris en OpenSIGLE. No se aplicaron restricciones a la fecha, idioma o estado de publicación. Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) que se centran en los adultos con un diagnóstico formal de trastorno de pánico con o sin agorafobia. Se consideraron las siguientes terapias psicológicas: psicoeducación (PE), la psicoterapia de apoyo (SP), terapias fisiológicas (PT), terapia de comportamiento (BT), terapia cognitiva (TC), la terapia cognitivo conductual (TCC), la tercera ola TCC (3W) y las terapias psicodinámicas (PD). Se incluyeron ambos formatos individuales y de grupo. Terapias tuvieron que ser administrada cara a cara. Las intervenciones de comparadores considerados para esta revisión fueron: sin tratamiento (NT), la lista (WL) y la atención / placebo psicológico (APP) esperar. Para esta revisión, se consideraron cuatro a corto plazo (ST) resultados (ST-remisión, ST-respuesta, ST-abandonos, ST-mejora en una escala continua) y uno a largo plazo (LT) de resultado (LT-remisión / respuesta) . Recopilación y análisis de datos: Como primer paso, se realizó una búsqueda sistemática de todos los artículos relevantes de acuerdo con los criterios de inclusión. Para cada resultado, que luego construyó una red de tratamiento con el fin de aclarar la medida en que cada tipo de terapia y cada comparación se habían investigado en la literatura disponible. Luego, para cada comparación disponibles, llevamos a cabo una de efectos aleatorios meta-análisis. Posteriormente, se realizó un meta-análisis de redes con el fin de sintetizar la evidencia directa disponible con evidencia indirecta, y para obtener una estimación global del tamaño del efecto para cada posible par de terapias en la red. Por último, se calculó una clasificación probabilística de las diferentes terapias psicológicas y las condiciones de control para cada resultado. Resultados principales: Se identificaron 1432 referencias; después de la revisión, se incluyeron 60 estudios en los análisis cualitativos finales. Entre estos, 54 (incluyendo 3021 pacientes) también se incluyeron en los análisis cuantitativos. Con respecto a los análisis para el primero de los resultados primarios, (remisión a corto plazo), el más estudiado de los tratamientos psicológicos incluidos fue TCC (32 estudios), seguido de BT (12 estudios), PT (10 estudios), CT (tres estudios), SP (tres estudios) y PD (dos estudios).Se encontró que la calidad de las pruebas para toda la red a ser baja para todos los resultados. La calidad de las pruebas para la TCC vs NT, TCC vs SP y TCC vs PD fue de baja a muy baja, en función del resultado. La mayoría de los estudios incluidos estaban en riesgo de sesgo incierto con respecto al proceso de asignación al azar. Encontramos casi la mitad de los estudios incluidos para estar en alto riesgo de sesgo de deserción y el sesgo de detección. También encontramos el sesgo de informe selectivo del resultado de estar presente y que se sospecha fuertemente el sesgo de publicación. Por último, encontramos casi la mitad de los estudios incluidos para estar en alto riesgo de sesgo del investigador lealtad.En general las redes parecían estar bien conectado, pero en general tuvieron el poder suficiente para detectar cualquier discrepancia importante entre pruebas directas e indirectas. Los resultados mostraron la superioridad de las terapias psicológicas más de la condición WL, aunque este hallazgo fue amplificado por pequeños efectos de estudio evidentes (SSE). El asociaciones médicas nacionales para ST-remisión, ST-ST-respuesta y la mejora en una escala continua mostró evidencias bien replicado en favor de la TCC, así como algunas pruebas de escaso pero relevante a favor de la EP y SP, sobre otros tratamientos. En términos de ST-abandonos, PD y 3W mostraron una mejor tolerabilidad frente a otras terapias psicológicas a corto plazo. A largo plazo, la TCC y PD mostraron el nivel más alto de la remisión / respuesta, lo que sugiere que los efectos de estos dos tratamientos pueden ser más estables con respecto a otras terapias psicológicas. Sin embargo, todas las mencionadas diferencias entre los tratamientos activos deben interpretarse teniendo en cuenta que en la mayoría de los casos, los tamaños del efecto fueron pequeños y / o los resultados fueron imprecisas. Conclusiones de los revisores: No hay de alta calidad, una evidencia inequívoca para apoyar una terapia psicológica sobre los demás para el tratamiento del trastorno de pánico con o sin agorafobia en los adultos. Sin embargo, los resultados muestran que la TCC - el más ampliamente estudiada entre las terapias psicológicas incluidas - era a menudo superior a otras terapias, aunque el tamaño del efecto fue pequeño y el nivel de precisión era a menudo insuficiente o clínicamente irrelevantes. En los dos únicos estudios disponibles que exploraron PD, este tratamiento mostró resultados prometedores, aunque se necesitan más investigaciones con el fin de explorar mejor la eficacia relativa de la EP con respecto a la TCC. Por otra parte, PD parecía ser la mejor tolerado (en términos de abandonos ST) entre los tratamientos psicológicos. Inesperadamente, se encontraron algunas pruebas en apoyo de la posible viabilidad de la psicoterapia de apoyo no específico para el tratamiento del trastorno de pánico; Sin embargo, los resultados relativos a SP deben interpretarse con cautela debido a la escasez de pruebas con respecto a este tratamiento y, como en el caso de la EP, se necesita más investigación para explorar este tema. La terapia de comportamiento no parece ser una alternativa válida a la TCC como tratamiento de primera línea para los pacientes con trastorno de pánico con o sin agorafobia.