Barriers to effective management of type 2 diabetes in primary care: qualitative systematic review.

ANTECEDENTES: A pesar de la disponibilidad de guías basadas en la evidencia, muchos pacientes con diabetes tipo 2 no alcanzan los objetivos del tratamiento. Objetivo: orientar las estrategias de mejora de la calidad para la diabetes tipo 2 mediante la síntesis de la evidencia cualitativa sobre médicos de atención primaria y enfermeras influencias que pesan sobre la atención. Diseño y montaje: revisión sistemática de los estudios cualitativos con hallazgos organizados utilizando el Marco Teórico Dominios. MÉTODO: bases de datos consultadas fueron Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO y ASSIA a partir de 1980 hasta marzo de 2014. Los estudios incluidos fueron en idioma Inglés estudios cualitativos en la atención primaria de los médicos 'o enfermeras influencias percibidas en los objetivos del tratamiento para la diabetes tipo 2. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 32 estudios: 17 Dirección del cuidado de la diabetes en general, 11 de control de la glucemia, la presión arterial tres, y uno de control de colesterol. Los médicos tienen dificultades para cumplir con los objetivos de tratamiento en evolución en el tiempo y los recursos limitados, y se sienten frustrados con los compromisos resultantes. Carecen de confianza en el conocimiento de pautas y habilidades, en particular iniciando la insulina y facilitar el cambio de comportamiento del paciente. El cambio de los límites profesionales han dado lugar a la incertidumbre acerca de dónde reside la responsabilidad clínica. Las cuentas son a menudo expresados ​​en términos emocionales, especialmente frustración por el cumplimiento del paciente e inquietudes sobre la intensificación del tratamiento. CONCLUSIÓN: A pesar de que los recursos son importantes, muchas barreras para mejorar la atención son susceptibles de estrategias de cambio de comportamiento. Las estrategias de mejora deben tener en cuenta las diferencias entre los objetivos clínicos y considerar la medida en lugar de "una talla para todos" enfoques. Formación conocimientos de orientación es necesaria pero no suficiente para lograr un cambio importante; maneras de mejorar el cuidado de la diabetes necesidad de delimitar funciones y responsabilidades, y habilidades de dirección de los clínicos y emociones alrededor de la intensificación del tratamiento y la facilitación del cambio de comportamiento del paciente.