Antiviral therapy of hepatitis C in chronic kidney diseases: meta-analysis of controlled clinical trials

Virus de hepatitis C (VHC) sigue siendo frecuente en los pacientes con enfermedad renal crónica y el papel negativo de VHC en la supervivencia está bien establecido en esta población. Varios autores han informado sobre la eficacia y seguridad del tratamiento antiviral para la hepatitis C en este polulation pero no hay un consenso claro sobre la gestión. Para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento antiviral para la hepatitis C en pacientes con enfermedad renal crónica, se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada y completó un meta-análisis de ensayos clínicos controlados. El resultado primario fue la respuesta virológica sostenida (como una medida de eficacia), el resultado secundario fue la tasa de deserción escolar (como una medida de tolerancia). Se utilizó el modelo de efectos aleatorios de Der Simonian y Laird, con la heterogeneidad y el análisis de sensibilidad. Se identificaron 13 estudios que incluían a 539 pacientes únicos, 10 (76,9%) pacientes en diálisis de mantenimiento en cuestión. Sólo se incluyeron ensayos clínicos prospectivos controlados. El agrupamiento de los resultados del estudio mostraron un aumento significativo de la respuesta viral en estudio (los pacientes tratados con la terapia antiviral) que los pacientes control (pacientes que no recibieron la terapia), el odds-ratio (OR) de la imposibilidad de obtener una respuesta viral sostenida fue del 0,081 [ 95% intervalos de confianza (IC), 0.029-0.230], p = 0,0001. El OR combinado de la tasa de abandono fue significativamente mayor en los pacientes del estudio versus control, OR = 0,389 (IC del 95%, 0.155-0.957), P = 0,04. Los estudios fueron heterogéneos con respecto a la respuesta viral y la tasa de deserción escolar. En el subgrupo de ensayos clínicos (n = 6) que involucran sólo a los pacientes de diálisis que reciben interferón (IFN) en monoterapia para la infección crónica por VHC, no hubo una diferencia significativa en el riesgo de no obtener una respuesta viral sostenida (estudio vs grupo control), O = 0,054 (IC del 95%, 0,019; 0,150), P = 0,0001 (modelo de efectos aleatorios). No significativa (NS) se encontró heterogeneidad (Q = 14.604, P = 1,0). No hay diferencia en la tasa de deserción escolar entre el estudio y control de los pacientes se demostró, OR = 0,920 (IC del 95%, 0,367; 2,311), NS. Este resultado es homogéneo (Q = 3,639, P = 0,388). Nuestro meta-análisis mostró que la respuesta viral fue mayor en pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento antiviral que los controles. No hay diferencia en la tasa de deserción escolar entre el estudio y control de los pacientes se produjo en el subgrupo de pacientes en diálisis para la monoterapia con IFN. Estos resultados apoyan tratamiento con IFN para la hepatitis C en pacientes en diálisis de mantenimiento.