Histologic alterations in endometrial hyperplasia and well-differentiated carcinoma treated with progestins.

El tratamiento de la hiperplasia atípica compleja (CAH) y bien diferenciado carcinoma endometrioide (WDC) por la terapia con progestina ha demostrado ser una alternativa segura a la histerectomía. La evaluación precisa de los cambios regresivos inducidos por las progestinas es crítica para el éxito del tratamiento. Sin embargo, hay pocos estudios que detallan los cambios histopatológicos asociados con la terapia con progestina. Un total de 44 pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita o WDC, tratadas con progestágenos orales o progesterona o un liberador de levonorgestrel dispositivo intrauterino, fueron seguidos por biopsia endometrial y / o legrado de 3 a 6 meses de intervalo para un máximo de 25 meses. El pre-tratamiento y post-tratamiento de muestras endometriales fueron evaluados para la respuesta al tratamiento y para las características histológicas de la glándula a estroma razón, anormalidades arquitectónicas [back-to-back glándulas y confluencia (cribiforme y / o patrones papilares)], mitóticas glandular celularidad, actividad, atipia citológica, y los cambios citoplasmáticos. Los cambios histológicos observados en progestina tratada endometrios incluye una reducida de la glándula-a-estroma relación, disminución celular glandular, disminuyó a la ausencia de actividad mitótica, la pérdida de atipia citológica, y una variedad de cambios citoplasmáticos incluyendo mucinoso, secretora, escamosa, metaplasia y eosinofílica. Los cambios arquitectónicos tendido a resolver más adelante en el curso del tratamiento. Algunas anomalías arquitectónicas, diseños específicamente cribiforme y papilar, fueron inducidos por progestágenos que imitan la progresión. Doce (67%) de 18 mujeres con CAH tenía una resolución completa y 2 (11%) regresaron a la hiperplasia compleja sin atipia y 4 (22%) demostraron enfermedad persistente durante una mediana de seguimiento de 11 meses. Once (42%) de 26 mujeres con WDC había una resolución completa y 15 (58%) tenían enfermedad persistente a lo largo de una mediana de seguimiento de 12 meses. Tres casos de progresión de la enfermedad se produjo, probablemente sólo después de suspender el tratamiento progestina. Sólo anormalidades persistentes arquitectónicas y / o atipia citológica en los 7 a 9-meses biopsias fueron predictivos de fracaso del tratamiento, con una tendencia de atipia citológica a ser el predictor más potente. Estos resultados indican que la terapia con progestina debe continuarse durante no menos de 6 meses para evaluar con precisión la respuesta al tratamiento. A modificado de clasificación para las lesiones tratadas con progestina del endometrio que se propone.