The comparative efficacy and safety of biologics for the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review and metaanalysis.

OBJETIVO: Los biológicos son una importante opción terapéutica para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide (AR). Sin embargo, se asocian con eventos adversos poco frecuentes pero graves, tales como infecciones graves, linfoma, o insuficiencia cardiaca crónica. Además, los regímenes de dosificación y vías de administración difieren sustancialmente entre los productos biológicos. En una revisión sistemática, se evaluó la eficacia comparativa y la seguridad de los agentes biológicos para la AR. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas hasta mayo de 2006. Tenemos pocas pruebas de ensayos controlados de eficacia, sino que incluye pruebas de observación para la seguridad. Los resultados de interés fueron la respuesta clínica, la progresión radiográfica, y la calidad de vida. Dada la escasez de pruebas de cabeza a cabeza, llevamos a cabo comparaciones indirectas ajustadas, de ensayos controlados con placebo. Resultados: Veintiséis ensayos controlados proporcionan datos sobre la eficacia; 18 estudios adicionales evaluaron la seguridad. La única evidencia directa comparando 2 agentes biológicos fue un aleatorizado, abierto el juicio que no encontraron diferencias en la eficacia y la seguridad entre etanercept e infliximab. Ajustados por las comparaciones indirectas indican que no hay diferencias significativas en la eficacia entre los anti-factor de necrosis tumoral (TNF) las drogas. Sin embargo, fármacos anti-TNF parece ser más eficaz que la anakinra, aunque no todas las comparaciones alcanzó significación estadística. Debido a la falta de datos de seguridad a largo plazo, la evidencia es insuficiente para sacar conclusiones firmes sobre la seguridad comparativa de los productos biológicos. CONCLUSIÓN: fármacos anti-TNF parece ser más eficaz que la anakinra, pero no difieren significativamente entre sí. Consideraciones clínicas, tales como las comorbilidades, la vía de administración, los regímenes de dosificación, y perfiles de efectos secundarios específicos pueden orientar la elección de un fármaco anti-TNF.