Comparison of the effects of gelatin and a modern hydroxyethyl starch solution on renal function and inflammatory response in elderly cardiac surgery patients.

ANTECEDENTES: Los efectos de hidroxietilalmidón (HES) 130/0.4 al 6% y gelatina al 4% en la inflamación, la integridad del endotelio, y la función renal después de la cirugía cardíaca se compararon. MÉTODO: Sesenta pacientes con edad> 80 años sometidos a cirugía cardíaca fueron aleatorizados para recibir gelatina (n = 30) o HES 130/0.4 (n = 30). El coloide fue utilizado en el cebado del circuito de circulación extracorpórea (500 ml) y para la reposición de volumen hasta el segundo día postoperatorio (POD). La creatinina sérica, el aclaramiento de creatinina, la IL-6, IL-10, molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1), urinario glutatión transferasa-alfa, y los neutrófilos asociada a la gelatinasa lipocalina (NGAL) se midieron durante el período perioperatorio. La creatinina sérica se informó también de aproximadamente 60 días después del alta. RESULTADOS: La media (desviación estándar) de volumen de gelatina infundido fue 4180 (440) ml, que fue mayor que el volumen de infusión de HES 2910 (330) ml (p = 0,002). La media (desviación estándar) de volumen de la creatinina sérica en la primera vaina fue de 151 (24) litros micromoles (-1) en el grupo de la gelatina y 126 (13) litros micromoles (-1) en el grupo HES (P = 0,004). Los valores para el POD segundo fueron 161 (0,26) y 133 (16) litros micromoles (-1), respectivamente (P = 0,004). El aclaramiento de creatinina fue menor en el grupo de la gelatina en la primera vaina [37 (7) vs 46 (8) ml min (-1) 1,73 m 2 (p = 0,004)] y el POD segunda [32 (8) vs 45 (10) ml min (-1) 1,73 m 2 (p = 0,002)]. La función renal de aproximadamente 60 días después del alta hospitalaria no fue diferente entre los grupos. La IL-6, IL-10, y la sICAM-1 fueron significativamente inferiores en el grupo HES que en el grupo de gelatina en las vainas primero y segundo. Urinaria alfa-GST aumentó en ambos grupos a una medida comparable. Concentraciones urinarias de NGAL fueron más altos en la gelatina que en los pacientes con HES 5 h después de la cirugía y en las vainas de la primera y segunda. CONCLUSIONES: En pacientes de cirugía cardiaca mayores de 80 años, la terapia de volumen con HES 130/0.4 al 6% se asoció con cambios menos marcados en la función renal y de menor impacto de respuesta inflamatoria endotelial que la gelatina al 4%.