Quality of care in teaching hospitals: a literature review.

OBJETIVO: Comparar la calidad de la atención en la enseñanza de los hospitales con los que en los hospitales no docentes. Método: Mediante la realización de una revisión de la literatura a través de PubMed, el autor identificó y examinó 23 estudios que compararon la calidad de la atención en hospitales de enseñanza con que en los hospitales no docentes. Los estudios se publica a partir de 1989-2004 y en todos menos uno de los casos tratados exclusivamente con US hospitales. RESULTADOS: Los hospitales docentes estudiados tenían medidas de mejor calidad que los hospitales no docentes hizo en el número predominante de estudios revisados. Las medidas de proceso fueron significativamente mejores en la enseñanza de los hospitales en siete de los ocho estudios en los que se observaron tales medidas, e igual en el otro estudio. La mortalidad ajustada al riesgo fue menor en la enseñanza de los hospitales en nueve de los 15 estudios utilizando esa medida, no significativamente diferente en cinco, y significativamente menor en los hospitales no docentes en un estudio (en unidades de cuidados intensivos pediátricos, a pesar de que los hospitales docentes tuvieron un mejor proceso de la atención). En los resultados nonmortality, hospitales universitarios fueron mejores en un estudio utilizando esa medida; no hubo diferencias significativas en otras cinco de tales estudios. Los principales hospitales docentes tenían puntos de los resultados finales más favorables que hizo hospitales universitarios menores de ocho estudios en los que se compararon. Incluir sólo los seis estudios que utilizan datos clínicos para el análisis de procesos o de ajuste de riesgo, hospitales universitarios tuvieron un mejor proceso en los seis y menor mortalidad ajustada en cinco de los siete estudios en los que se utilizó esa medida. Conclusiones: En general, los resultados favorables en los hospitales de enseñanza extendidos sobre una gama de lugares, condiciones y poblaciones, incluyendo rutina, así como condiciones complejas. Sin embargo, la calidad se mide en estos estudios no se encontraba en niveles objetivo de todo el espectro de los hospitales. Es necesario que haya un esfuerzo continuo y decidido de mejora en todas las instituciones. Es de esperar que la enseñanza de los hospitales va a tomar la iniciativa, no sólo en la mejora continua de su calidad, sino también en el desarrollo y la evaluación de cada vez mejores métodos de evaluación de la calidad.